加味补坎益离丹治疗心脏神经官能症58例观察

王楚乔

(广东省揭阳市慢性病防治院，广东揭阳 522031）

加味补坎益离丹治疗心脏神经官能症58例观察

王楚乔

(广东省揭阳市慢性病防治院，广东揭阳 522031）

目的:观察加味补坎益离丹对心脏神经官能症的疗效。方法:116例随机分为治疗组与对照组各58例。治疗组用加味补坎益离丹治疗，对照组用美托洛尔片、谷维素、维生素B1治疗。结果:总有效率治疗组96.55%、对照组77.59%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05）。结论:加味补坎益离丹治疗心脏神经官能症疗效显著。

心脏神经官能症;加味补坎益离丹;对照治疗观察

心脏神经官能症系神经功能紊乱所引发的心血管症状，以20～40岁者为最多，多见于女性，具有典型的心血管症状如心悸、气短、心前区疼痛等，并有全身性神经官能症的表现如头痛、失眠、焦虑、紧张、多汗等。笔者用加味补坎益离丹治疗心脏神经官能症58例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2008年10月至2011年5月我院内科门诊患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各58例。治疗组男19例，女39例;年龄22～54岁，平均(32.2±10.3）岁;病程5个月 ～12年，平均(4.7+2.6）年。对照组男21例，女37 例;年龄20 ～53 岁，平均(32.6+9.7）岁;病程5 个月～11年，平均(4.6±3.1）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《实用内科学》［1］。①有心悸、心前区不适、心前区疼痛(多在静息时发作，含服硝酸甘油无效）、胸闷、气短等心血管系统症状，伴见全身性神经官能症表现如焦虑、紧张、手掌多汗、两手颤抖、体温略升高，失眠，多梦，且易在过劳或情绪波动时诱发。②检查可见血压轻微升高且易波动，心率增快，偶有期前收缩，心电图sT-T改变(β-受体阻滞剂可使心率减慢，心电图恢复正常）。③无器质性心脏病证据。

排除甲状腺功能亢进、冠心病、心肌炎等器质性心脏病，以及慢性感染、药物影响等因素引起的症状。

2 治疗方法

治疗组用加味补坎益离丹。制附子25g，桂枝20g，炙甘草 15g，生姜 10g，海蛤壳 10g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，百合15g。气虚重者加高丽参，胸痛甚者加柴胡、郁金，胸闷明显者加青皮，面红易怒者加牡丹皮、黄柏，嗳气者加佛手、砂仁。1日1剂，水煎分2次服。2周为一疗程，治疗2个疗程。

对照组用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）12.5mg，1日2次;谷维素(广东南国药业有限公司，国药准字 H44022685）10mg，1日3次;维生素B1(广东南国药业有限公司，国药准字H44022695）10mg，1日3次;口服。2周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察方法

治疗前后记录患者心悸、气短、胸痛、胸闷、失眠、呼吸困难、疲乏无力、情绪抑郁等症状积分值，每一症状分无、轻、中、重4个级别，依次计0、1、2、3分。并行心电图检查。

4 疗效标准

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，积分为0或治疗前后所有证候积分之差大于等于95%，心电图恢复正常。显效:临床症状、体征明显改善，治疗前后所有证候积分之差70% ～95%，心电图改善。有效:临床症状、体征均有好转，治疗前后证候积分之差30% ～70%。无效:临床症状、体征无明显改善，甚至加重，治疗前后所有证候积分减少不足30%。

统计学方法计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例(%）

6 讨论

心脏神经官能症的病因、发病机制尚未明确。心血管系统受神经系统和内分泌系统调节，其中植物性神经系统起主导作用，通过交感神经和迷走神经相互拮抗又相互协调的作用来调节心血管系统的正常活动。由于多种精神因素导致中枢神经功能失调，植物神经功能紊乱，交感神经张力过高，从而导致心脏血管功能活动异常而发病，但无器质性病变。患者多有较为明显的致病心理因素、情绪障碍，多以躯体不适代替情绪表达，甚至难以区分内心情绪和躯体感受。

本病属中医“心悸”、“怔忡”、“郁证”等范畴。多由素体不足，心胆气虚，大惊猝恐，或所欲不遂，或失误引咎自责，以致惊惕不安或悸动不定。或思虑伤脾，脾气不足，心失所养，神不潜藏，怔忡旋作。或情绪激动，过喜伤心，发为悸动。或郁怒伤肝，扰及心神，致悸动不宁。基本病机为素禀不足，心阳不振，七情内伤。治当直补心阳，敛正气，镇惊安神。加味补坎益离丹由郑钦安补坎益离丹加味而成。郑钦安认为“心病不安一证，有心血不足为病者，有心气不足为病者。心血不足与心阳不足，皆宜专在下求之，何也? 水火互为其根，其实皆在坎也。真火旺则君火自旺，心阳不足自可愈，真气升则真水亦升，心血不足亦能疗”［3］。方用附桂补坎中之阳，蛤粉补坎中之阴，蛤粉咸以补肾;附子入肾水，助坎中一阳;桂枝入心火，助离中二阳;海蛤一可助附子潜降，二可助心阴济阳;甘草、生姜入后天脾土，守中宫，交通上下;生龙骨、生牡蛎镇潜敛固，养阴摄阳，镇惊安神，使阴阳调和、阴平阳秘;百合解郁安神。诸药配合，共奏温补心阳、敛正气、镇惊安神之功。因此，加味补坎益离丹治疗心脏神经官能症效果较好。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京:人民卫生出版社，1999.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.364-366.

［3］郑钦安，医法圆通［M］.2版.周鸿飞，点校.北京:学苑出版社，2009.11.

R256.197.9

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1004-2814(2012）06-452-02

2012-09-29