建瓴汤加减治疗室性期前收缩60例观察

吕长青

（河南省夏邑县中医院，河南夏邑 476400）

建瓴汤加减治疗室性期前收缩60例观察

吕长青

（河南省夏邑县中医院，河南夏邑 476400）

目的:观察建瓴汤治疗室性期前收缩的疗效。方法:108例随机分为两组，治疗组60例用建瓴汤，对照组48例用心律平。结果:总有效率治疗组73.4%、对照组77.1%，两组比较差异无显著性意义（P＞0.05）。不良反应率治疗组5.4%、对照组18.7%，两组比较有显著性意义（P＜0.05）。结论:建瓴汤和心律平治疗室性期前收缩疗效相似，但建瓴汤不良反应少，更安全。

室性期前收缩;建瓴汤;对照治疗观察

建瓴汤是张锡纯《医学衷中参西录》方，由生地黄、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、生山药、代赭石、白芍、柏子仁组成，用于治疗肝阳上亢之头痛眩晕症。2008年以来，笔者用建瓴汤加减治疗室性期前收缩60例疗效较满意，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2008年3月至2011年10月本院门诊和住院的器质性和功能性室性期前收缩患者，排除严重肝肾功能损害、明显低血压和休克、洋地黄中毒、酸碱平衡失调和电解质紊乱，并参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。临床表现为自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不缓解，神情紧张，心慌不安，胸闷乏力，头晕寐差，可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。体征为心脏听诊有心搏提前，其后有较长的间歇，室早的第2心音减弱或消失，仅能听到第1心音，桡动脉搏动减弱或消失。动态心电图提前出现宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12s，其前无P波、其后有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。

108例随机分为两组。治疗组60例，男33例，女27例;年龄最小19岁，最大65岁，平均48.7岁;病程最短5天，最长1年，平均30.5天;冠心病34例，病毒性心肌炎14例，原因不明12例。对照组48例，男25例，女23例;年龄最小20岁，最大68岁，平均49.2岁;病程最短3天，最长1年，平均28.8天;冠心病23例，病毒性心肌炎14例，原因不明11例。两组性别、年龄、病程、病情等比较无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组用建瓴汤加减。生地黄、生龙骨、生牡蛎各20g，代赭石、怀牛膝、生山药各 30g，白芍、柏子仁各 12g。心阴虚者加北沙参15g，麦冬15g;心气虚者加黄芪30g，太子参20g;心血虚者加阿胶10g（烊化），当归12g;心阳虚者去生地黄加桂枝10g，附子10g;病毒性心肌炎引起者加金银花10g，黄连各10g，板蓝根15g;下肢水肿者加茯苓15g，白术10g，泽泻30g;纳差者加焦三仙各15g，砂仁10g。每日1剂，水煎，分2次温服，10天为一疗程。

对照组用心律平150g，每日3次口服，10天为一疗程。

两组均治疗1～3个疗程。

3 疗效标准

疗效标准参照《最新国内外疾病诊疗标准》［2］。显效:胸闷、心悸、头晕气短等临床症状消失，24h动态心电图检测中室性早搏次数较治疗前减少90%以上。有效:临床症状大部分消失或缓解，24h动态心电图检测中室性早搏次数较治疗前减少50%～90%。无效:临床症状改善不明显或加重，24h动态心电图检测室性早搏较治疗前减少＜50%以下。

4 治疗结果

两组疗效见表1

表1 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应见表2 。

表2 两组不良反应比较 例（%）

5 典型病例

张某，女，63岁，2008年5月12日就诊。半年前始常自觉心搏异常，心慌不安，胸闷气短，伴头晕乏力，失眠多梦。曾多次住院治疗诊断为冠心病合并频发心律失常。服用心律平150g，1天3次后出现头晕恶心呕吐即停用。现间断服步长稳心颗粒1包，1天3次。仍时轻时重，早搏未完全消失。查形体偏胖，心率78次/min，听诊可闻及早搏8～12次/min，无杂音。无眼睑浮肿。动态心电图示频发室性早搏，S-T、T波改变。胸闷心慌，口干乏力，失眠多梦，舌质红苔白，脉细涩、结代。辨证为气阴不足，痰瘀阻络，心脉失养。治以益气养阴，化痰通瘀，养心安神。方用建瓴汤加减。药用生地黄、生龙骨、生牡蛎、太子参各20g，代赭石、黄芪、川牛膝、山药各30g，白芍、柏子仁各12g。1日1剂，水煎2次，早晚各服1次。10天后（1个疗程）胸闷心悸有明显好转，仍感乏力，听诊可闻及早搏3～5次/min，舌质淡红苔薄白，脉细、结代。前方去太子参加红参10g后继服10剂，乏力好转，胸闷心悸消失，听诊心率70次/min，未及早搏，随访1年余未复发。

6 体会

室性期前收缩属中医“心悸”范畴。以气阴两虚兼挟痰瘀阻络、心脉失养所致者多见。建瓴汤加减方中山药、生地黄、白芍益气养阴，代赭石降气化痰，怀牛膝活血通脉，柏子仁、生龙骨、生牡蛎养心安神。诸药合用，共奏益气养阴、化痰通瘀、养心安神之功，故而效佳。临床应用时，阴虚者加养阴之品，气虚者加益气之品，血虚者加养血之品，阳虚者加温阳之品，若合并病毒性心肌炎当佐以清热解毒之品。观察表明，建瓴汤抗心律失常疗效与心律平相似，但建瓴汤不良反应少，更安全。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1995.19.

［2］陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［M］.北京:学苑出版社，1991.222-223.

R256.214.17

B

1004-2814（2012）06-454-02

2012-01-29