中药保留灌肠治疗粘连性肠梗阻观察与护理

张秋阳

(山东省菏泽市中医医院手术室，山东菏泽 274000）

中药保留灌肠治疗粘连性肠梗阻观察与护理

张秋阳

(山东省菏泽市中医医院手术室，山东菏泽 274000）

目的:观察中药保留灌肠治疗粘连性肠梗阻的效果，总结护理经验。方法:60例分为治疗组和对照组各30例，两组均用西医常规保守治疗，治疗组加用中药保留灌肠治疗。结果:总有效率治疗组97%、对照组67%，两组比较有显著性差异(P＜0.05）。结论:中药保留灌肠治疗粘连性肠粳阻效果较好。

肠梗阻;中药保留灌肠;护理

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致，是各种类型肠梗阻中发病率最高的［1］。具有病情重、病因复杂、病情多变、发展迅速的特点，如处理不及时，可造成严重后果［2］。我们用中药保留灌肠治疗粘连性肠梗阻效果较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为我院外科2006年至2011年收治患者。男35例，女25例;年龄30～78岁，平均55岁;平均病程(1.9±0.61）年。随机分为治疗组30例和对照组30例。腹部手术38例，腹腔脏器炎症18例，外伤4例。均符合粘连性肠梗阻诊断标准。

临床症候为腹疼呈阵发性，腹胀不著，腹疼时腹部有条索状物聚起，按之胀痛更甚，伴有恶心呕吐，大便秘结，或间有矢气，小便少或黄，舌质红苔薄白，脉沉弦。

西医诊断标准［3］:既往有腹部手术史和不同程度腹痛，腹胀，恶心呕吐，停止排便排气。腹部可见肠形及蠕动波，腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，扣鼓音，肠鸣音亢进;立位腹平片可见肠腔积气和梯形气液平，B超发现腹腔积液。

中医诊断标准:腹胀满，绕脐而痛，大便不出，手足汗出，呕吐，脉沉有力，舌红且苔黄厚而干。

2 治疗方法

两组均用西医常规保守疗法，即禁饮食，持续胃肠减压，静脉予抗炎、补液，维持电解质酸碱平衡等对症治疗。

治疗组配合中药保留灌肠治疗。大黄10g，芒硝10g，枳实15g，厚朴15g，黄芪15g，红花15g，乳香5g，没药 5g，败酱草 20g，蒲公英 20g。浓煎过滤取150mL，患者左侧卧位，抬高臀部，给予保留灌肠，尽量使药液在肠内保留40min左右。治疗期间要严密观察患者病情变化，如24h后未排气排便，腹痛未缓解亦未加重，视腹部和全身情况可重复应用。如症状、体征加重，腹部立位片示梗阻加重，出现腹膜刺激征或48h后仍未通畅者，应转手术治疗。

3 疗效标准

痊愈:治疗24h内梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，无阳性体征，已通气排便，食欲正常。有效:24～48h内腹痛症状明显减轻，肛门排气排便，症状基本缓解。无效:治疗48h后，梗阻不能解除或症状体征加重。

统计学处理采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 护理方法

心理护理:由于腹胀痛、腹胀、大便不通，加之禁饮食，患者紧张恐惧，故应耐心细致地解释治疗目的、操作方法及其重要性，进行有效沟通，以解除其思想顾虑。使其以最佳的心态配合治疗与护理。

灌肠护理:嘱患者排空大便，同时用液状石蜡油润滑肛管，将药液充分摇匀。灌肠时协助患者左侧卧位，并用小枕头使臀部抬高15cm，灌肠管插入20～25cm，药液温度要适中(39℃ ～40℃），药液量约150ml注入速度不宜过快，15～20mL/min。同时嘱患者深呼吸，降低腹压，以免引起排便反射，灌肠过程中动作要轻柔，切忌粗暴，并严密观察病情，发现患者面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等立即停止，并通知医生紧急处理。

灌肠后护理:灌肠完毕轻轻按揉肛门，并继续抬高臀部10～15min，尽量延长保留时间，以利药物的充分吸收。肛门因多次受刺激，灌肠后要用清水擦洗并观察大便次数、性质、量，询问腹痛、腹胀有无减轻并详细记录，将治疗前后的观察与检查作比较，以便综合判断疗效。在中药保留灌肠持续胃肠减压及药物治疗的同时，鼓励患者多下床活动，以促进肠蠕动，耐心讲解活动的重要性，以促进早日康复。

健康教育:注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。避免饭后剧烈运动，保持大便通畅，有呕吐、腹胀、腹痛等不适应及时就诊。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例(%）

6 体会

肠梗阻属中医“腹痛”、“腹胀”、“关格”等范畴，六腑为传化之腑，泻而不藏，其气以降为顺，以痛为用，若壅滞上逆则为病［1］。中药灌肠方可通里攻下、通腑荡积、行气散结、活血化瘀，促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，能改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎作用［4］。因此，中西医结合治疗粘连性肠梗阻效果满意。

［1］郝巨民.中西医结合治疗粘连性肠梗阻50例疗效观察［J］.实用医技杂志，2006，17(4）:3072.

［2］黎介涛.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性［J］.中国实用外科杂志，1998，18(7）:387-388.

［3］吴在德.外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000.515-520.

［4］金伟飞，王仲迪.复方大承气汤灌胃促进腹部手术后胃肠功能的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(10）:1301.

R256.315.61

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1004-2814(2012）06-456-02

2012-01-11

●观察与研究●