加味四物汤治疗儿童多发性抽动症临床观察

尹维东

（四川省郫县中医医院，四川郫县 611730）

加味四物汤治疗儿童多发性抽动症临床观察

尹维东

（四川省郫县中医医院，四川郫县 611730）

目的:观察加味四物汤治疗儿童多发性抽动症的临床疗效及不良反应。方法:29例分为两组，治疗组15例用加味四物汤治疗，对照组14例用氟哌啶醇治疗。结果:总有效率治疗组93.3%、对照组71.4%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论:加味四物汤治疗儿童多发性抽动症疗效优于西药氟哌啶醇，且无明显副作用。

儿童多发性抽动症;加味四物汤;对照治疗观察

儿童多发性抽动症又称抽动-秽语综合征（Tourette syndrome，TS），是多见于儿童时期的慢性神经精神障碍性疾病。目前西医多采用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，但治疗时间较长，且易复发，故应用受到一定限制。2009年7月至2010年12月，我们用加味四物汤治疗儿童多发性抽动症29例疗效满意，总结如下。

1 临床资料

共29例，均为门诊患儿，符合儿童多发性抽动症诊断标准，随机分为治疗组15例和对照组14例。治疗组男10例、女5例，年龄5～18岁，病程1～5年。对照组男10例、女4例，年龄5～18岁，病程1～5年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计意义（P ＞0.05），具有可比性。

临床主要表现为眨眼、挤眉、动嘴、吸鼻、耸肩、点头、手部和腿部动作，常伴有频繁清嗓，或不自主地发出各种怪声及口出污言秽语。症状可单一出现，也可成组出现。

西医诊断标准参照1994年美国《精神疾病诊断统计手册》第4版（DSM-IV）［1］，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。

2 治疗方法

治疗组用加味四物汤。生地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣1条。（为3岁患儿剂量，须根据年龄进行加减。）如以眨眼、歪嘴为主加刺蒺藜、防风、苍耳子，以摇头、伸颈为主加钩藤、葛根，有咯痰加银花、连翘、射干、浙贝母、紫菀，有鼻塞加苍耳子、辛夷、桔梗，有夜惊加龙骨、牡蛎，舌苔厚腻者加滑石、藿香等。水煎，1日1剂，分早晚2次服，12周为一疗程。

对照组用氟哌啶醇（长白山制药有限公司，国药准字H22022469）1～2mg，1日分2次服，12周为一疗程。

两组均治疗1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

西医疗效评分标准参照“美国耶鲁抽动症整体严重程度量表”积分方法［3］，医者将根据患儿治疗前后运动性或发声性抽动发生的种类、频度、强度、复杂性及干扰等5个相关变化给予分别评分，并在计算临床症状减分率后评定疗效。临床症状减分率=［（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数］×100%。临床痊愈:症状基本消失，积分减少95%以上，并且1个月以上未复发。显效:抽动有所改善，积分减少70%～95%。有效:抽动有所改善，积分减少30%～70%。无效:抽动无改善或有加重，积分减少30%以下。

中医症候疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。主症为运动性或发生性抽动，次症为烦躁易怒、手足心热、大便干燥、小便黄及舌苔黄厚、脉滑数等，按照由正常到轻、中、重度分别给予 0、1、2、3分进行评定。将治疗前后中医症候进行总体评分，并在计算临床症状减分率后评定疗效。临床症状减分率=［（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数］×100%。临床痊愈:症状基本消失，积分减少95%以上，并且1个月以上未复发。显效:抽动有所改善，积分减少70%～95%。有效:抽动有所改善，积分减少30%～70%。无效:抽动无改善或有加重，积分减少30%以下。

4 治疗结果

治疗组临床痊愈4例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率93.3%;对照组临床痊愈2例，显效5例，有效3例，无效4例，总有效率71.4%。两组总有效率比较差异有统计意义（P＜0.05）。

治疗组无不良反应出现，对照组有3例出现口渴、头晕等不良反应。

5 讨论

加味四物汤是成都中医药大学附属医院儿科胡天成教授创制的治疗小儿抽动症的处方。胡老师认为，本病属中医“肝风”、“慢惊风”、“瘛疭”等范畴，“治风先治血，血行风自灭”，故治疗当养血和血、熄风止痉。加味四物汤方中生地黄入心肝肾经，长于清热凉血，养阴生津;白芍敛阴平肝，缓急止痉，养血和营;当归补血养肝和血;川芎活血行气，调畅气机。阴柔之地芍与辛温之归芍相配，则补血而不滞血、养血而不伤血，养血补血、调和营血。本病以血虚为本、风动为标，而本虚宜补、标实宜清，故除用四物汤养血调肝治其本外，还配伍全蝎、蜈蚣熄风止痉治其标。全蝎辛平、蜈蚣辛温，皆归肝经，功善走窜，均有熄风止痉、搜风通络之功，相须为用其效更捷。全蝎、蜈蚣两药与四物汤合用，安全有效未见毒副反应。因此，加味四物汤治疗小儿抽动症可取得较好疗效。

［1］American PsychiatricAssociation.Diagnostic and statisticalmanual ofmental disorder·4thed（DSM-Ⅳ）［M］.Washington DC American Psychiatric Association，1994.100.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.18.

［3］Leckman J F，Riddle M A，hardin M T，et al.The Yale-Goble Tic Severity Scale:initial testing of a clinicaian reat-ed scale of tic severity［J］.Am Acad Child Adolesc Psy-chiatry，1989，28（4）:566-573.

R272.699.4

B

1004-2814（2012）06-460-02

2012-01-29