理中汤加味治疗骨科手术后非感染性发热临床观察

陈细明，邱荣标，蔡树辉，王凯波

（广东省揭阳市中医院，广东揭阳 522000）

理中汤加味治疗骨科手术后非感染性发热临床观察

陈细明，邱荣标，蔡树辉，王凯波

（广东省揭阳市中医院，广东揭阳 522000）

目的:观察理中汤加味治疗骨科手术后非感染性发热的疗效。方法:80例随机分为两组各40例，治疗组用理中汤加味，对照组用对乙酰氨基酚片口服。结果:治疗组骨科手术后非感染性发热体温下降明显快于对照组（P＜0.01）。结论:理中汤加味治疗骨科术后非感染性发热有良好效果。

骨科手术发热;理中汤;治疗观察

发热是骨科手术后常见病理生理反应，段玉民等［1］研究表明97%术后发热为非感染性因素造成，原因包括手术反应热、输血或输液反应热、药物热、脱水热等。多数为中度热（38.5℃以内），少数表现为高热或低热。2007年3月至2011年11月，我们用理中汤加味治疗骨科手术后非感染性发热40例疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

共80例，均为闭合性骨折行切开复位内固定术后非感染性发热患者，随机分为两组。治疗组40例，男23例，女17例;年龄20～90岁，平均45.7岁;体温最高 40.2℃，最低 37.9℃，平均 38.53℃。对照组40例，男25例，女15例;年龄18～89岁，平均46.3岁;体温最高39.8℃，最低37.8℃，平均38.48℃。两组性别、年龄、体温无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准:①术后15h内体温37.8℃以上;②伤口局部无红、肿、热、痛，无明显全身或局部感染征象;③全血分析示白细胞正常，大小便检查未见异常;④排除体温调节中枢损伤、使用激素及影响体温药物。

2 治疗方法

治疗组用理中汤加味。白术30g，干姜、当归各15g，西洋参 5g，柴胡、白蔻仁各 6g，甘草 8g，黄芪60g。气虚加山茱萸，血虚加何首乌、阿胶，血瘀加红花、桃仁，阴虚加生地、青蒿，湿盛加厚朴、藿香。日1剂，水煎温服。

对照组用对乙酰氨基酚片（中美天津史克制药有限公司）0.5g，日2次口服。

两组均预防性使用抗生素，术前1h静推，术后静脉点滴3天。

3 观察方法

服药24h观察体温，分别于每天7时、11时、15时、19时、23时测量腋下温度，取最高值，比较两组体温下降幅度。

4 治疗结果

两组疗效见表1 。

表1 两组体温下降幅度比较（℃，±s）

表1 两组体温下降幅度比较（℃，±s）

注:与对照组比较，△P＜0.01。

组别n 第1天 第2天治疗组40 0.696±0.410△1.506±0.518△对照组40 0.416 ±0.4231.005 ±0.532

5 讨论

骨科手术后非感染性发热是骨科手术后常见并发症，发热的程度和持续时间与手术大小和损伤程度有关。是人体遭受严重创伤或手术后诱发的一系列复杂的神经——内分泌系统反应和代谢改变，皮肤的血管收缩和代谢亢进，过度产热和氧消耗增加［2］。手术过程对组织牵拉、挤压致组织损伤，细胞失活，组织碎片脱落作为“致热源”引起术后发热。此外，术中、术后血液及体液丢失，疼痛刺激大脑和内分泌器官也可引起发热［3］。发热一般多在手术当天或第2天出现，体温常不超38.5℃，一般于术后1周体温均可恢复正常。

中医认为，发热是人体正邪相争、营卫失调、阴阳失衡所致。对于术后发热，周天寒［4］认为手术致机体气血耗损，正气内虚，卫外功能不固，六邪入侵，由于正气尚旺，抗邪于半表半里之间，邪正相交而产生发热。高洪铨［5］认为手术后中气相对不足，气机升降失常而致发热。余宇峰等［6］认为骨科手术后发热为损伤后失血过多，致阴液亏损，阴不制阳所致。

临床观察，骨科手术后发热患者虽有气血亏虚之象，但以脾阳虚湿困更为多见，表现为身热不扬、肢体困倦、纳呆、脘腹胀闷、舌淡苔腻、口渴少饮等。推断是由于术中失血，阳气无所附，致脾阳脾气亏虚。或术中、术后大量补液，术后较多给予流质，超过脾阳运化水湿能力。或使用抗生素损伤脾阳。或术前、术中忧思顾虑太多，忧思伤脾。或麻醉和术后卧床等影响肠胃蠕动。脾阳运化水湿功能失调，脾阳亏虚湿浊内困。治疗当温脾阳以祛湿，兼补益气血、活血行气。理中汤加味方中以白术大补中宫之土，干姜辛热能暖中宫之气，西洋参补气其性微寒能养液以制干姜之燥，白蔻仁健脾燥湿行气分消湿浊，柴胡升清阳、退热兼调肝气以疏木扶土，黄芪、当归补益气血、行气活血，甘草与辛药同用可化周身之阳气。诸药相配，共奏温脾燥湿补气益血之效，故治疗骨科手术后非感染性发热有良好效果。

［1］段玉民，王书军，谷右天，等.骨科无菌术后发热的常见原因分析及处理［J］.中医正骨，2004，16（3）:24.

［2］朱卜祥，卢君健.抗生素致药物热的诊断［J］.苏州医学院学报，1995，15（2）:337.

［3］王福民.腹部手术后发热原因和诊断原则［J］.实用外科杂志，1989，9（6）:281.

［4］周天寒.术后发热的特点及证治探讨［J］.浙江中医学院学报，1993，17（2）:15.

［5］高洪铨.补中益气汤加味治疗术后发热30例［J］.江苏中医，1995，16（6）:9.

［6］余宇峰，张育志，刘金文.滋阴清热法治疗术后发热64例临床疗效观察［J］.新中医，1996，28（2）:21.

R255.119.9

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1004-2814（2012）06-462-02

2012-01-04