中药涂擦后熨烫在腰椎间盘突出症患者保守治疗中的疗效研究

丁泽钦

(广东省汕头市中心医院 中医骨伤科，广东 汕头 515000)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)属于目前骨科患者数较多的疾病[1]，主要是指纤维环破坏，导致髓核突出压迫脊髓、神经根、血管等，进而导致血液循环障碍、代谢失常，最终引发腰痛、腿痛、腿麻等症状的一种临床综合征，严重影响了患者日常工作及生活[2～3]。且大量研究证实[4～5]，上述疾病患病年龄呈现年轻化趋势，拉低了整体人群的生活质量，故尽早对上述疾病患者实施有效治疗十分重要。保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的常用疗法，其中以药物疗法较多见，以往临床常对上述疾病患者实施单纯西药治疗，但研究显示，单纯给予西药治疗的效果有限，故有必要联用其他疗法。多次研究证实[6]，中医疗法在治疗腰椎间盘突出症方面具有一定优势，我院在腰椎间盘突出症患者保守治疗中应用中药涂擦后熨烫治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机将2017年10月～2019年7月我院60例腰椎间盘突出症患者分为对照组(30例)、观察组(30例)。经医学伦理委员会批准后开展研究。观察组30例，男18例，女12例；年龄35岁～68岁，平均(48.75±10.73)岁；病程2个月～11 a，平均(5.36±2.32)a；突出节段：L4～L5突出13例，L5-S1突出12例，L4～L5合并L5～S1突出5例。对照组30例，男17例，女13例；年龄36岁～69岁，平均(48.69±10.68)岁；病程2个月～10 a，平均(5.42±2.29)a；突出节段：L4～L5突出14例，L5～S1突出11例，L4～L5合并L5～S1突出5例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①均符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准：a.有腰部外伤、受寒湿、慢性劳损史，且大部分患者有慢性腰痛史；b.直腿抬高试验阳性；c.伴有腰痛、脊柱侧弯、臀部及下肢放射性疼痛等症状，腰椎生理弧度消失，部分患者存在腰部活动受限；d.CT检查显示腰椎间盘突出、膨出。②18岁～70岁者。③首次确诊为腰椎间盘突出症者；④对研究知晓者。

1.3 排除标准

①重要脏器功能不全者；②药物过敏史者；③合并严重骨质疏松、腰椎管狭窄、腰椎滑脱者；④精神障碍、恶性肿瘤患者；⑤皮肤损伤、水疱、溃疡、有感染性病灶等患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

应用常规西医治疗。给予静脉滴注10 mg地塞米松(国药准字H44021870，生产厂家：广东南国药业有限公司)+250 mL生理盐水(国药准字H32024047，生产厂家：扬州中宝制药有限公司)，每天1次，滴注3 d。同时，给予滴注125 mL 20 %甘露醇(国药准字H20003300，生产厂家：上海百特医疗用品有限公司，每天2次，滴注5 d)、20 mL红花注射液(国药准字Z14021639；生产厂家：朗致集团万荣药业有限公司)，每天1次，滴注10 d。此外，给予患者牵引治疗，指导其取仰卧位，合理设置牵引力量，每天1次，每次30 min，10 d为1疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察组

应用常规西医+中药涂擦后熨烫治疗。常规西医疗法同对照组，同时，给予患者中药涂擦后熨烫治疗，指导患者取俯卧位，充分暴露腰部皮肤，于病变节段椎旁来回涂擦适量中药(将羌活20 g、红花20 g、细辛20 g、艾叶20 g、桂枝20 g、威灵仙20 g、宽筋藤20 g、独活20 g、制草乌20 g、制川乌20 g、伸筋草20 g、川芎20 g及冰片15 g磨成药粉，将高度白酒、陈醋、水按2∶2∶1比例混合，然后倒入药粉，调好后，倒入30 cm×30 cm的双层纱布袋内，布袋封口后即可使用)，干后再涂，反复涂擦3遍，然后使用装有药渣的布袋(经微波炉加热15 min)来回烫熨腰部患处，每次25 min～30 min，1周5次，以3周为1疗程，治疗1个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对比两组治疗总有效率、疼痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、腰椎JOA评分及生活质量评分。①疼痛评分[7]：使用当前疼痛强度法(PPI法，0、1、2、3、4、5分分别提示无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、剧烈疼痛)进行评估，评分越高，则痛感越强。②ODI评分[8]：选择ODI功能障碍指数问卷(总分45分)进行评估，评分越低，则伤椎功能恢复越好。③腰椎JOA评分[9]：使用腰椎JOA评分量表(总分29分)进行评估，评分越低，则腰椎功能越差。④生活质量评分[10]：使用生存质量测定量表(总分60分)进行评估，低生活质量：<20分；中等生活质量：20分～40分；高生活质量：40分～60分。评分越高，则生活质量越佳。

3.2 疗效标准

治疗总有效率[11]：治愈、显效、有效占比之和。治愈：治疗后，患者无痛感，直腿抬高试验阴性，能正常工作；显效：痛感明显缓解，直腿抬高50°～70°，对工作影响较小；有效：痛感有所缓解，直腿抬高30°～50°；无效：未达到有效标准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率(96.67 %)高于对照组(80.00 %)，两组比较，P<0.05。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 例

3.4.2 两组疼痛评分比较

观察组治疗后1周、2周、3周疼痛评分较对照组更低，两组比较，P<0.05。见表2。

表2 两组疼痛评分比较分)

3.4.3 两组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、腰椎JOA评分比较

观察组治疗后ODI评分较对照组更低，腰椎JOA评分较对照组更高，两组比较，P<0.05。见表3。

表3 两组ODI评分、腰椎JOA评分比较分)

3.4.4 两组生活质量评分比较

观察组治疗后生活质量评分较对照组更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较分)

4 讨 论

中医学认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”“腰痛”的范畴，目前腰椎间盘突出症的发病机制存在一定争议，但较多研究显示[12～13]，本病主要是由于气滞血瘀、肝肾亏虚、经络不通，复感风寒湿邪，进而引起筋脉运行不畅而引发，故中医学认为，治疗腰椎间盘突出症应以活血通络、驱寒止痛等为原则。

本研究在腰椎间盘突出症患者保守治疗中应用中药涂擦后熨烫治疗取得了较好的效果，这主要是由于涂擦中药可促使药力直达深部软组织，起到充分松解肌肉痉挛及增加关节活动度的作用[14]，同时，结合中药熨烫可有效促进机体皮肤吸收药效，从而使药力直达患处，有助于调节神经和血管功能，对改善循环及促进组织代谢具有较积极的影响，并可在一定程度上降低感觉神经兴奋性，降低平滑肌和纤维结缔组织张力，进而达到缓解疼痛及改善腰椎功能的目的，且通过熨烫患处可使局部皮肤充血，加速血管扩张，从而有助于缓解肌肉痉挛，加速局部组织代谢，对吸收炎性渗出物及缓解神经根水肿具有较好的促进作用[15～16]。

此次研究显示：观察组治疗总有效率(96.67 %)高于对照组(80.00 %)，且治疗后1周、2周、3周疼痛评分较对照组更低，生活质量评分较对照组更高，提示对患者加用中药涂擦后熨烫治疗有助于增强疗效，缓解疼痛，对改善患者生活质量具有积极意义。同时，数据显示，观察组治疗后ODI评分较对照组更低，腰椎JOA评分较对照组更高，提示对患者加用中药涂擦后熨烫治疗可显著改善伤椎功能，对恢复其日常生活具有良好促进作用。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者保守治疗中应用中药涂擦后熨烫治疗有助于增强疗效，改善患者伤椎功能，提高其生活质量。