穴位贴敷联合中医护理干预对支气管哮喘缓解期患者肺功能的影响

刘小敏， 谢娣， 施晓玲

(昆山市中西医结合医院 肺病科，江苏 苏州，215332)

支气管哮喘(BA)是临床常见的慢性炎症疾病类型之一，其主要表现为发作性喘息、气急、胸闷及咳嗽等症状[1]。BA缓解期指经规范治疗后，各种临床症状和表现均完全消失，病情获得良好控制，于该时期的患者而言，若未能有效防控相关危险因素，则可导致疾病反复发作或恶化加重[2-3]。近年来，中医药对BA的干预效果日益凸显，尤其是穴位贴敷、穴位按摩等特色干预措施，已被证实对BA缓解期患者有较好的疗效[4]。本研究对BA缓解期患者予以穴位贴敷联合中医护理干预，取得显著效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得昆山市中西医结合医院医学伦理委员会审批同意，选取2020年1月至2021年12月本院收治的108例BA缓解期患者作为研究对象。纳入标准：① 符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[5]中BA的诊断标准；② 病情处于缓解期；③ 患者及其家属知情研究内容和风险性，自愿加入；④ 具备正常的交流和沟通能力，能够有效配合研究。排除标准：① 合并肺炎、肺结核等其他呼吸系统疾病；② 病情处于急性发作期；③ 对穴位贴敷、穴位按摩等干预方式不耐受；④ 合并恶性肿瘤或全身感染等疾病。将纳入患者按简单随机抽样法分入对照组(54例)和观察组(54例)，经比较，2组间中医辨证分型和年龄等临床资料均无统计学差异(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 西医综合护理 对照组患者实施西医综合护理至其出院，1个月后回医院复查。入院后，护士采用集中讲座、一对一宣教和健康手册发放等方式对患者及其家属进行多样化健康宣教。调整病房内温度在18～24 ℃，湿度在50%～60%，并及时清理病房内可能会对患者造成刺激的污染物。详细向患者介绍用药知识，使其充分了解坚持遵医嘱合理用药的重要性，促使其养成良好的用药习惯。结合患者的恢复情况和运动喜好，指导其在空气清新且湿润的环境下进行慢跑等缓慢型躯干运动。经医师评估后出院，护士仔细叮嘱患者院外注意事项。

1.2.2 穴位贴敷联合中医护理干预 观察组实施穴位贴敷联合中医护理干预至患者出院，1个月后回医院复查。① 穴位贴敷：取细辛10 g、甘遂10 g、白芥子10 g、延胡索10 g和少量肉桂，研磨至粉末状，使用蜂蜜、生姜汁等制成药饼，贴于足三里、膻中、天突、双肺俞和双肾俞等穴位，每次持续贴敷2～6 h，每天1次。② 情志护理：正确辨明患者的情志实际情况，予以个体化情志护理。若为忧伤类型，则采纳以情胜情模式，如营造温馨病房环境、轻松愉悦的治疗氛围，主动与患者多交流沟通，给予其充分尊重和支持等；若为惶恐类型，则通过口头讲解和专科视频播放等多种方式开展健康宣教，并进行必要的安抚，平稳患者的心情；若为焦虑类型，则采用移情法，如有意识地转移交谈话题，引导患者适当参与兴趣活动等，达到分散注意力的目的，缓解其焦虑或抑郁情绪。③ 饮食调护：结合患者的饮食和身体状况为其制订个体化膳食计划。对于中医辨证属寒性的患者，叮嘱其不宜多食生梨、菠菜和毛笋等偏凉食物，指导其多进食羊肉、鹅肉和生姜等温性食物；对于中医辨证属热性的患者，叮嘱其不宜多食葱、蒜和泡菜等偏热食物，指导其多进食红枣、芡实、莲子和山药等食物。④ 穴位按摩、刮痧及拔罐：取天突、华盖、大椎、定喘、气海和关元等穴位进行按摩；取大椎、风府、肺俞、曲池和尺泽等穴位进行刮痧；取天突、中府、大椎、肺俞和肾俞等穴位进行拔罐，频率均为每隔2 d 1次。

1.3 观察指标

① 评价2组患者的临床治疗效果。快步行走、上下楼梯时无喘息症状，活动自如，皮肤红润，夜间无憋醒发生为显效；平地步行时存在轻微喘息，休息后消失，夜间少见憋醒情况为有效；不符合上述判定标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。② 于干预前、出院时和出院后1个月，正确使用肺功能检测仪测定呼气流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气容积(FEV1)。③ 于干预前和出院时，使用全自动生化分析仪测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和C反应蛋白(CRP)水平。④ 于干预前和出院后1个月，使用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[6]评价生活质量，共3个维度，每个维度得分均采用百分制，评分越低说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果比较

观察组的临床总有效率为96.30%，较对照组的83.33%更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床效果比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较

出院时和出院后1个月，2组的PEF、FVC和FEV1均优于干预前，且观察组均比同期对照组更优，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后肺功能指标比较

2.3 炎症因子水平比较

出院时，2组的TNF-α、IL-6、IL-8和CRP水平均比干预前更低，且观察组均比同期对照组更低，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后炎症因子水平比较

2.4 生活质量比较

出院后1个月，2组的疾病影响、活动受限和呼吸症状3个维度评分均比干预前更低，且观察组均比同期对照组更低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组干预前后SGRQ评分比较分)

3 讨论

近年来，在气候污染等各种因素的影响下，BA的发病率呈现大幅度上升趋势[7]。伴随着医疗水平的不断进步，基于目前的治疗手段和水平，可使80%左右的BA患者病情得到较好地控制[8]。据调查，BA患者经治疗后的复发率仍较高，尤其在缓解期，部分患者认为疾病已被治愈，常会因自身不当行为而导致疾病复发[9]。因此，为降低复发风险，临床应通过予以有效的护理干预来改善预后。

中医将BA归属于“喘证”“哮病”范畴，认为外邪侵肺、肺脾气虚和脏器功能失调是导致疾病发生和病情经久不愈的主要原因，对于缓解期患者临床应重视辛温润肺、增强卫气和固本扶正[10]。本研究结果显示，观察组的临床总有效率较对照组更高(P<0.05)，提示穴位贴敷联合中医护理干预可提升BA缓解期患者的治疗效果。考虑可能原因为，穴位贴敷为常用的中医疗法之一，遵循了中医“治未病”理念，肺俞和肾俞等在调节脏腑经络之气方面具有重要作用[11]。贴敷药物中甘遂具有散结消肿的功效，白芥子具有温肺散寒的功效，延胡索具有散瘀活血的功效，肉桂具有补阳通气的功效，将上述药材混合制成的药饼贴敷于肺俞、肾俞，药物可通过皮肤和经络直达炎症部位，从而起到提升疗效的作用。谢晓红[12]的研究结果发现，对BA缓解期患者实施穴位贴敷配合中医护理，有助于更好地改善临床症状和肺功能。本研究结果显示，出院时和出院后1个月，观察组的PEF、FVC和FEV1均较对照组更优(P均<0.05)；出院时，观察组的TNF-α、IL-6、IL-8和CRP水平均较对照组更低(P均<0.05)。由此表明，穴位贴敷联合中医护理干预在改善BA缓解期患者肺功能和缓解炎症反应方面作用显著。究其原因在于，穴位贴敷、饮食调护、穴位按摩和刮痧等中医特色护理措施，通过穴位刺激作用、科学膳食机制等，不仅能够疏通表浅经络、调节脏腑，以及促进炎症消退，还可促使身体各部功能保持平衡状态，改善肺功能。本研究结果显示，出院后1个月，观察组的SGRQ各维度评分均较对照组更低(P均<0.05)，表明穴位贴敷联合中医护理干预可提升BA缓解期患者的生活质量。分析原因为，穴位贴敷、情志护理和辨证饮食干预等中医护理措施是在中医理论指导下，遵循预防为主的护理原则开展具有针对性和个体化的护理工作，可减轻疾病对患者生理、心理等多个层面的不良影响，促使其生活质量得以提升。

综上，BA缓解期患者接受穴位贴敷联合中医护理干预，可提升临床效果，更好地改善患者的肺功能，降低炎症因子水平，提升生活质量。