自制不寐枕烫熨对行机械通气治疗的重症监护室患者谵妄的干预效果

杜润银， 梁艳桂， 郑静勇， 杨英艺

(广州市番禺区中医院 重症医学科，广东 广州，510000)

谵妄是重症监护室(ICU)危重症患者常见的一种神经系统并发症，在接受机械通气治疗患者中发生率高达50%～80%[1]，会加重患者病情，延长其住院时间。因此，预防行机械通气治疗的ICU患者发生谵妄，对保障其生命安全，改善其预后具有重要的意义。近年来，随着中医药治疗与护理适宜技术的推广，中医外治法在ICU谵妄防治中的应用越来越广泛。谵妄的病机是阴阳失调、阳盛阴衰，故其治疗宜宁心安神、调理阴阳。中药烫熨是中医特色疗法，具有温经通络、调节脏腑阴阳平衡的作用[2]。苏琴等[3]指出，采用足部穴位热熨护理能促进肿瘤患者术后低体温复常，但烫熨对预防ICU谵妄的研究较少。广州市番禺区中医院重症医学科采用自制不寐枕烫熨预防行机械通气治疗的ICU重症患者发生谵妄，取得较好效果，现将具体内容报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年10月至2021年6月广州市番禺区中医院ICU收治的80例行机械通气治疗的重症患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① ICU住院时间>3 d，且符合气管插管机械通气的治疗指征；② 机械通气治疗时间> 72 h；③ 年龄18～80岁；④ 患者家属签订知情同意书。排除标准：① 伴有严重器质性脑损伤或神经系统疾病；② 伴有肝性脑病、肺性脑病或尿毒症脑病等；③ 收入ICU前已发生谵妄；④ 有药物滥用史或酗酒史；⑤ 有外敷药物过敏史。采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，各40例。2组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，干预至其转出ICU。① 病情监测：密切监测患者的生命体征及人机协调状况等，并定时进行动脉血气分析，若有异常，则及时处理。② 呼吸机管道护理：妥善固定患者的气管插管，及时处理管路中的冷凝水，加强患者的口腔护理(每天4次)，及时为其吸痰以保持气道通畅，并根据患者的实际病情帮助其进行被动活动。③ 镇静、镇痛护理：遵医嘱予以镇静、镇痛药物治疗，并定时应用Richmond躁动-镇静评分(RASS)[4]进行镇静评估(每隔4 h评估1次)，适时、适度地予以保护性约束等。④ 营养支持：遵医嘱给予患者肠内或肠外营养支持，对于接受肠内营养支持的患者，定时进行喂养不耐受和误吸风险评估，及早预防并发症。⑤ 心理护理：对于意识清醒的患者讲解行机械通气的必要性，减轻其恐惧感，并主动询问其主观感受，予以关怀。若患者意识模糊，则借助肢体语言予以安慰等。

观察组在常规护理的基础上应用自制不寐枕烫熨，干预至患者转出ICU。① 不寐枕制作：选择酸枣仁100 g、茯神100 g和炙远志150 g，将3种中药放到微波炉专用器皿中加少量温水，选择中高火加热3 min后取出静置降温，待中药温度降至50～60 ℃后置于40 cm×20 cm的纯棉布枕中，抖动使枕袋热量分布均匀，制成不寐枕。② 不寐枕使用方法：护士用掌心测试枕头的温度，确保患者可耐受。护士将不寐枕置于患者百合、风府、哑门、风池、天柱和大椎等穴位来回烫熨，初始力度宜小，待不寐枕温度降低时，增加力度并降低速度，每次烫熨时间为15～20 min，每天2次，在烫熨过程中观察患者的皮肤状况。烫熨结束后将不寐枕放在普通枕头中间，使患者仰卧时后枕部正中央枕于不寐枕上，每日使用时间至少6 h。

1.3 观察指标

1.3.1 谵妄发生情况 应用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)[5]记录患者在入住ICU期间谵妄的发生情况。CAM-ICU包括：① 意识状态急性波动或改变；② 注意力障碍；③ RASS不是0分；④ 思维紊乱，满足①和②并伴③或④即可诊断为CAM-ICU阳性。采用谵妄评定法严重程度(CAM-S)[6]评估CAM-ICU阳性患者的谵妄严重程度，评分范围为0～7分。其中，正常为0分，轻度谵妄为1分，中度谵妄为2分，重度谵妄为3～7分，分值越高提示谵妄越严重。此外，记录并统计患者的谵妄发生率和谵妄持续时间。

1.3.2 睡眠质量 患者入住ICU第1天和第4天应用Richads-Campbell睡眠量表(RCSQ)[7]评价其睡眠质量，包括整体睡眠质量、睡眠深浅度和入睡速度快慢等6个条目，各条目评分范围均为0～10分，分值越高说明睡眠质量越差。

1.3.3 并发症 在ICU入住期间，在护理记录单上记录患者机械通气治疗相关的并发症发生情况，包括吸机相关性肺炎、ICU获得性衰弱、非计划性拔管和压疮。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组谵妄发生情况比较

在患者入住ICU期间，观察组出现4例谵妄，对照组出现11例谵妄。观察组的谵妄发生率为10.00%(4/40)，低于对照组的27.50%(11/40)，差异有统计学意义(χ2=4.021，P=0.045)。观察组患者在谵妄发生第1天及第2天的CAM-S评分均低于同期对照组，谵妄持续时间短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组CAM-S评分和谵妄持续时间比较

2.2 2组睡眠质量比较

入住ICU第4天，观察组患者的整体睡眠质量、睡眠深浅度、入睡速度快慢、夜间苏醒情况、夜间醒后再入睡状况和ICU环境噪声强度评分均较入住ICU第1天降低(P均<0.05)，且均低于对照组(P均<0.05)；对照组的上述评分与入住ICU第1天相比差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表3。

表3 2组RCSQ评分比较分)

2.3 2组机械通气相关并发症发生率比较

观察组的ICU获得性衰弱率和压疮发生率均低于对照组(P均<0.05)；2组的呼吸机相关性肺炎和非计划性拔管发生率比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表4。

表4 2组机械通气相关并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

行机械通气治疗的ICU患者活动量少，加上受病情严重、镇静治疗和认知功能受损等影响，其谵妄发生率相对较高[8]。当前西医预防谵妄的方法主要是加强谵妄评估和适度镇痛、镇静，但镇静、镇痛药物使用不当可能会加重患者的意识障碍，并伴有发生药物不良反应的风险[9]。

本研究对行机械通气治疗的ICU重症患者予以自制不寐枕烫熨，结果发现，观察组的谵妄发生率低于对照组；观察组患者在谵妄发生第1天及第2天的CAM-S评分均低于同期对照组，谵妄持续时间短于对照组(P均<0.05)。中药药枕烫熨属于灸疗的一种，将中药放置于人体特定部位滚动或固定位置热敷，通过温热效应达到防病治病的目的。人体头部为诸阳之会，烫熨头颈部能够增加头颈部动脉血流量，加速局部血液循环并促进新陈代谢，进而有助于减轻神经炎症反应，保护神经元细胞膜，预防谵妄发生[10]。本研究中不寐枕所用的酸枣仁有宁心安神的功效；茯神能健脾安神，导气上行，引水下行；炙远志交通心肾。三药合用可起到三焦通利、阴阳调和心宁神安的作用。烫熨的穴位选择百合醒脑安神、通经活络；配伍哑门可散风熄风、开窍醒神；风府、风池为临床治疗神志疾患的要穴，有镇静安神、醒脑开窍的功效；天柱可醒神健脑；大椎通督镇静、安神定惊，烫熨上述诸穴，能够通过温热效应使药效缓慢释放，渗透到血液、组织，进入机体内循环，再通过神经—体液调节，发挥镇静效果。有研究[11]认为，睡眠周期紊乱是行机械通气的ICU患者并发谵妄的重要原因之一。本研究结果显示，入住ICU第4天，观察组患者的整体睡眠质量、睡眠深浅度、入睡速度快慢、夜间苏醒情况、夜间醒后再入睡状况和ICU环境噪声强度评分均低于对照组(P均<0.05)，说明自制不寐枕烫熨能够改善行机械通气的ICU患者的睡眠质量，这也是其能够预防谵妄发生的原因之一。分析其原因，在使用不寐枕的过程中宁心安神类中药可借助烫熨的温热效应，缓慢、持久地散发出来，再通过刺激与不寐枕直接接触的风池、天柱和百劳等穴位，能使药效循经上行，达到靶组织，进而发挥良好的宁心安神作用，改善患者的睡眠质量[12]。此外，本研究结果还显示，观察组的ICU获得性衰弱率和压疮发生率均低于对照组(P均<0.05)。可能原因是，自制不寐枕良好的宁心安神作用能够改善患者的意识状态，有助于其开展早期康复活动，进而减少获得性衰弱和压疮的发生。

综上所述，对行机械通气治疗的ICU重症患者采用自制不寐枕烫熨，可改善其谵妄发生情况，提高其睡眠质量，以及降低并发症发生率。