基于能力素质冰山模型的护理管理在手术室护理中的应用效果

李桂芳， 方婵燕， 叶玉霞

(惠州市第一人民医院 1.手术室；2.ICU，广东 惠州，516001)

手术室作为医院的特殊技术部门，是为患者提供手术治疗及抢救的场所。手术室护理管理是医院全面质量管理的重要分支，护理管理流程需标准化、规范化[1]。有效的护理管理模式是保证手术室护理安全、提高护理质量的关键。手术室的护理工作强度大、专业性强、护理难度大，而侧重于管理体系、制度建立的常规护理管理模式已无法完全满足当前手术室的管理需求[2]。能力素质冰山模型以“人”为出发点，将其应用于护理管理中，能提高护理工作的质量[3]。本研究将能力素质冰山模型应用于手术室护理管理，探讨其应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

惠州市第一人民医院手术室于2020年1月开始实施基于能力素质冰山模型的护理管理，选择2019年1～12月实施常规手术室护理管理的45名护理人员纳入对照组，将2020年1月至12月采用能力素质冰山模型进行护理管理的45名护理人员纳入观察组。纳入标准：① 工作时间>1年；② 护理人员知情同意且自愿参与。排除标准：① 近3个月遭受过重大负性事件；② 因产假、病假、外出进修等不在岗时间≥1个月。2组间一般资料比较，均无明显统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规手术室护理管理 对照组实施常规手术室护理管理，管理内容即对护士的日常工作进行评价，包括为患者录入电子手术通知单，并经系统自动排序，若有必要可人工微调；经腕带确认患者的信息，并录入麻醉临床信息系统的安全核查表内；应用物品信息系统记录手术器械的使用费、药品费和麻醉费等；根据手术情况合理安排手术室及接台顺序等。

1.2.2 基于能力素质冰山模型的护理管理 观察组采用基于能力素质冰山模型的护理管理，具体操作如下。

1.2.2.1 组建手术室不良事件原因分析小组 由2名工作时间在5年以上、具备主管护师及以上职称的护士长担任组长。所有成员均接受基于能力素质冰山模型护理管理的相关内容培训，培训后小组展开讨论，以能力素质冰山模型为依据分析2019年发生手术室护理不良事件的人为原因。经分析发现不良事件的发生与护理人员安全意识薄弱、缺乏风险评估能力、工作散漫、简化操作流程等因素(冰山以下)有关，而技能欠缺(冰山以上)并非主要原因，基于上述因素制定管理对策，并于2020年1月开始实施。

1.2.2.2 实施基于能力素质冰山模型的护理管理 ① 转变护理观念：选取优秀的人文素养案例，案例来源于网络、书籍、本院手术室，通过科室微信群、宣传栏、护士分享等方式宣传模范事迹，营造良好的人文环境氛围。每季度组织护理人员观看1次护理学界及医学界模范人物的录像，传递正能量，培养护理人员勇于承担、甘于奉献的正确观念。② 树立专业知识、人文素养并重的理念：鼓励护理人员接触人文社会科学的相关知识，如伦理、心理、哲学和社会学等。在院内举办人文医学执业技能培训，培养护理人员的沟通能力、团队协作能力、决策能力以及手术室护理工作能力等。③ 培养爱心，加强社会实践：爱心作为护理实施过程中的本质和灵魂，能增强护理人员对患者生命的关爱及尊重。鼓励护理人员积极参加敬老院、孤儿院的义诊活动，参与社会调查，加深护理人员对“深深一揖”的理解，提高其共情能力，促使其职业行为、品质、工作态度发生根本性的转变。④ 培养自信心：帮助护理人员完成职业规划，使其认清自我，并找准自身定位和目标，鼓励护理人员积极思考，明确自己的社会角色及发展方向，同时让其看到护理事业当中尚未开拓的领域。⑤ 进一步加强护理知识及技能学习、考核：在院内开展手术室护理知识讲座及技能培训，培训内容包括手术部位感染预防知识、手卫生知识、体位安置学习及指导。学习手术用品的清点流程，并将规范流程张贴在手术室的墙上。强化巡回护士与器械护士的配合，协同完成器械清点、同步唱点、逐项纪录等。定期考核，找出薄弱环节，加强学习，不断提升护理工作的质量。

1.3 观察指标

① 采用自制手术室护理管理质量评估表从沟通、洗手规范、体位安置、锐器伤预防、手术感染预防、手术用物清点方面评估护理管理质量，各项分值范围为 0～100分，得分≥90分评为合格，反之为不合格。② 采用自制手术室巡回护士工作质量评价问卷和手术室器械护士工作质量评价问卷分别评估巡回护士和器械护士的工作质量，满分均为100分，得分越高表明工作质量越高。③ 基于能力素质冰山模型的护理管理实施前后，分别对200例患者展开调查，统计手术感染、锐器损伤、体位相关并发症、身份识别错误、纠纷与投诉的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理管理质量比较

观察组沟通、洗手规范、体位安置、锐器伤预防、手术感染预防、手术用物清点的合格率均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理管理质量合格率比较 [例(%)]

2.2 2组护理工作质量比较

观察组巡回护士、器械护士的护理工作质量评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理工作质量比较分)

2.3 2组护理不良事件发生情况比较

观察组手术感染、锐器损伤、体位相关并发症、纠纷与投诉的发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，2组的身份识别错误率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组护理不良事件发生率比较 [例(%)]

3 讨论

手术室是为患者提供各类介入检查、手术治疗和急症抢救的主要场所，其工作具有复杂多变、风险高等特点[4]。手术室护理管理质量直接关系患者的生命安全，也关系着整个外科系统输出服务的质量及安全。有研究[5]表明，手术室护理质量易受管理水平、护理人员专业素质等因素的影响。如何提升手术室护理人员的专业素质，规范手术室管理流程，是提升手术室护理管理质量的关键。

传统的手术室护理管理以“完成手术任务为中心”作为管理理念，其重点在于管理体系和制度的建立，而“人”作为手术室的管理对象，其与护理工作质量密切相关。基于能力素质冰山模型的护理管理则以“人”为研究对象，其将护理人员的素质能力划分为“冰山以上部分”(即知识、技能)和“冰山以下部分”(即自我认知、品质、社会角色等)。能力素质冰山模型作为一种人力资源管理工具，现被广泛应用于临床护理管理中。廖奎[6]用基于素质冰山模型对食道癌放射治疗实习生的能力进行培养，结果发现，该模型强化了实习生的服务意识，提高了实习生的综合能力。李玉清等[7]的研究结果证实，能力素质冰山模型能提高儿科护理人员的核心能力，减少儿科护理不良事件的发生，安全管理效果理想。能力素质冰山模型以人为本，通过分析手术室不良事件中关于“人”的原因，从护理人员显在的护理知识、技能和潜在的能力、素质着手，一方面提高护理人员的护理质量，另一方面培养护理人员的人文素质，使常规护理管理“重技术，轻人文”的护理理念得到转变。有研究[8]表明，护理人员的责任心、职业素养、自信心及工作动机与护理工作质量相关，其责任心和自信心越强，职业素养和工作动机越好，对护理工作的正向影响也就越大。能力素质冰山模型注重对手术室护理人员“冰山以上”知识和技能的培训，同时也弥补了“冰山以下”的素质欠缺，修补了常规手术室护理管理的短板。本研究结果显示，与对照组相比，观察组沟通、洗手规范、体位安置、锐器伤预防、手术感染预防、手术用物清点的合格率均更高(P均<0.05)，且观察组巡回护士、器械护士的护理工作质量评分也高于对照组(P均<0.05)，证实基于能力素质冰山的护理管理能提高护理人员的护理工作质量和手术室管理质量。分析原因为，基于能力素质冰山模型从护理知识技能培训(冰山以上)和人文素质(冰山以下)的培养出发，使手术室护理人员的护理理念从传统纯医疗护理向人性化、整体化的人文护理转变，更加符合“生物—生理—社会”的现代化生物医学模式，避免了“人”方面的因素对护理管理的影响，从而提高了护理工作及管理的质量。能力素质冰山模型可实现人力资源的合理分配，在提高护理人员护理质量及医院核心竞争力中具有重要的价值[9]。本研究将能力素质冰山模型应用于手术室护理管理，结果发现，观察组手术感染等不良事件的发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。分析原因为，能力素质冰山模型通过分析手术室不良事件“人”方面的原因，并通过提高护理人员的责任心、爱心、自信心以及态度等潜在素质，保证了护理安全，减少了不良事件的发生。

综上所述，在手术室护理管理中应用基于能力素质冰山模型的护理管理能提高护理管理质量及护理人员的工作质量，减少手术室不良事件的发生。