疼痛护理在行漏斗胸Nuss术患儿中的应用效果

陈磊， 林灵虹， 林敏娟

(福建省福州儿童医院 胸外、烧伤整形科，福建 福州，350005)

漏斗胸在临床上属于比较常见的儿科疾病，患儿患病后若未及时对其干预，则容易遗留多种后遗症，部分后遗症甚至会长期伴随患儿，对其正常生活产生严重影响[1]。漏斗胸是先天性发育畸形的一种疾病，治疗难度较大，临床针对此类患儿一般采取手术治疗。漏斗胸Nuss术具有安全、微创的优势，于临床上被广泛应用[2]。但因患儿手术耐受性较差，在行漏斗胸Nuss术时易产生恐惧、焦虑和不安等负性情绪，为保证手术效果、缓解患儿术后的疼痛感，促使其保持积极、乐观的心态，还需实施有效的护理干预措施[3]。疼痛护理通过评估患儿的疼痛程度及性质，采取针对性、规范化的护理措施，对于减轻患儿的疼痛感及促进病情恢复具有积极意义[4]。本研究回顾性分析不同的护理方法在行漏斗胸Nuss术患儿中的干预效果，以期为后期护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年12月至2021年8月福建省福州儿童医院收治的80例行漏斗胸Nuss术患儿的一般资料，且研究经本院医学伦理委员会审核。纳入标准：① 符合漏斗胸Nuss术适应证；② 年龄3～12周岁；③ 漏斗胸畸形明显；④ Haller指数[5]>3。排除标准：① 临床资料缺失；② 表现为心肌损伤。按护理方法的不同分为对照组(42例)和观察组(38例)。比较2组的Haller指数、漏斗胸严重程度等临床资料，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组患儿实施针对性护理，为期2周。① 术前护理：护士热情地接待患儿入院，面带微笑地与患儿主动交流，消除其对陌生环境的恐惧感，建立良好的护患关系；协助患儿展开各项术前常规检查，指导其正确咳嗽及咳痰，适当进行床上排便训练，促使其做好相关手术准备。② 术中配合：行漏斗胸Nuss术治疗的患儿年龄偏小，且于手术治疗期间需长时间禁食，会降低其手术耐受性，护士对其加强人文关怀，为其迅速建立静脉输液及输血通道，缩短患儿的治疗时间；密切监测患儿的生命体征，关注其心率、体温及血压等指标，做好相关防护措施，保证患儿手术治疗的安全性。③ 术后护理：为患儿创造安静及舒适的治疗环境，严格遵循无菌操作的原则，促使患儿局部皮肤保持清洁及干燥；严格执行医嘱，给予患儿药物治疗；根据患儿实际情况坚持遵循循序渐进、由轻到重的基本原则，指导其逐步展开功能性恢复锻炼，预防其肢体功能出现萎缩，促进其尽早康复。

观察组患儿以针对性护理为基础实施疼痛护理，为期2周。① 体位护理：护士协助患儿摆放舒适的体位以减轻疼痛感，在患儿麻醉未清醒时协助其取去枕平卧体位，将其头部偏向于一侧，给予硬板床和轻便被褥，减轻其胸部负重感，确保其呼吸道处于畅通状态。② 转移患儿注意力：护士引导患儿通过观看动画片或漫画等形式转移其注意力，也可借助玩游戏等方式减少患儿的负性情绪；护士按摩年龄较小患儿的头部、四肢，减少其哭闹、躁动行为，也可采取发放奖状、小红花等其他非药物镇痛的引导措施提升患儿意志力和对抗疼痛的信心；疼痛症状比较严重的患儿遵照医嘱静脉注射0.9%氯化钠溶液和盐酸曲马多，缓解其因深呼吸、手术疼痛所造成的疼痛症状。③ 呼吸道护理：患儿于术后会因咳嗽、咳痰使胸骨疼痛和创面疼痛的症状加重，护士教导患儿掌握正确的咳嗽、咳痰方法，嘱咐其切忌用力咳嗽；及时清理患儿的呼吸道，避免因呼吸道清理不及时诱发肺炎。④ 家长健康教育：患儿于术后会因疼痛产生应激反应，对其病情恢复具有直接影响。针对患儿及其家属对疾病认知不足的情况，护士详细告知他们疼痛属于正常现象，促使其于护理期间积极配合，嘱咐患儿家属给予患儿足够的鼓励及支持，帮助患儿消除负性情绪；此外，护士向家属普及术后禁忌证及相关注意事项，促使家属于患儿日常生活中加强管理。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况 应用视觉模拟评分法(VAS)[6]对2组患儿的疼痛程度进行评估，最低分为0分，最高为10分，得分越高表示疼痛越严重。

1.3.2 不良情况发生率 统计并分析2组患儿气胸、固定片滑落及矫形板旋转等不良情况的发生率。

1.3.3 感染发生率 统计并分析2组患儿切口感染、呼吸道感染、胸腔感染及肺部感染的发生率。

1.3.4 家属护理满意度 应用自拟调查问卷于患儿出院前评估其家属的护理满意度，评估内容涉及业务素养及服务态度等4项，单项满分均为100分，分值越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿疼痛情况比较

将2组护理前的VAS评分进行对比，未发现统计学差异(P>0.05)；2组在护理3 d、 1周及2周后的VAS评分均低于同组护理前(P均<0.05)；观察组在上述时间点的VAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患儿VAS评分比较分)

2.2 2组患儿不良情况发生率比较

观察组的固定片滑落及矫形板旋转等不良情况总发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿不良情况发生率比较 [例(%)]

2.3 2组患儿感染发生率比较

观察组的感染总发生率较对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 2组患儿感染发生率比较 [例(%)]

2.4 2组家属护理满意度比较

观察组家属护理满意度的各项(护理体验及业务素养等)评分均比对照组高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组家属护理满意度评分比较分)

3 讨论

漏斗胸属于先天性胸壁畸形，表现为胸骨部分畸形、凹陷，不仅影响美观和日常活动，同时对于肺部及心脏等脏器组织也会造成压迫，进而导致心肺功能出现问题[7]。漏斗胸的发生率与患儿生长及发育状态有关，3岁以上的患儿临床症状会更加明显，且男性发病率高于女性[8]。漏斗胸患儿因肺部受压、肺舒张受限等疾病症状的进展，肺部感染的发生率会逐步上升，需要及早采取治疗和护理措施以缓解患儿身心痛苦、减轻术后疼痛感和改善其预后效果[9]。Nuss术经患儿前胸壁在胸骨后直接置入塑形钢板，可以支撑凹陷胸骨，实现胸廓的重新塑形，最终达到纠正畸形及矫治漏斗胸的目的[10]。

本研究结果显示，2组在护理3 d、 1周、2周后的VAS评分均低于护理前(P均<0.05)，且观察组在上述时间点的VAS评分均比同期对照组更低(P均<0.05)，说明疼痛护理干预能够进一步减轻患儿行漏斗胸Nuss术后的疼痛感。分析原因如下，疼痛护理期间采取看动画片、看漫画、按摩等非药物镇痛引导措施及药物镇痛方法达到改善患儿体内激素水平，减少神经肽分泌的目的，有助于阻断伤害性信息传递至疼痛中枢，进而有效减轻患儿的疼痛感[11-12]。此外，在疼痛护理期间依照患儿实际情况，全面、准确地给予患儿疼痛护理，有助于保证患儿病情稳定和减轻其疼痛程度。本研究发现，观察组的不良情况(气胸、固定片滑落及矫形板旋转等)总发生率低于对照组(P<0.05)，说明疼痛护理对预防不良情况的发生有积极作用。原因可能为，疼痛护理改善了患儿因身体不适所引起的疼痛症状，提高其疼痛耐受性和治疗自信心，为其提供更为精准且热情的护理服务，减少护理期间的疏忽及遗漏，有助于降低不良情况的发生率。观察组的感染(切口感染、呼吸道感染、胸腔感染及肺部感染)总发生率低于对照组(P<0.05)，说明疼痛护理有助于降低感染的发生率。分析原因为，在疼痛护理期间落实呼吸道方面的护理有助于减少咳嗽、咳痰等的刺激，确保患儿病情稳定，提高其机体生理功能，确保其呼吸道畅通，进而可以降低感染风险。本研究结果还发现，观察组家属的护理体验、业务素养、服务态度及操作技能评分均高于对照组(P均<0.05)，提示疼痛护理有助于促进医患关系，提高患儿家属对护理的满意度。分析可能的原因为，与针对性护理相比，疼痛护理对患儿实施个体化护理，有助于促进其病情恢复，故所取得的护理效果明显得到患儿家长的认可。

综上所述，疼痛护理可减轻行漏斗胸Nuss术治疗患儿术后的疼痛感，降低不良情况及感染的发生率，以及提高家属的护理满意度，具有借鉴及推广价值。