针对性心理干预结合同伴支持下阶段性患肢康复训练在乳腺癌患者中的应用效果

李晓旭， 李冉， 贺镜婷， 周莉莹， 张艳

(徐州医科大学附属医院 甲乳外科，江苏 徐州，221000)

乳腺癌是临床常见的、发生于乳腺的恶性肿瘤，位居女性恶性肿瘤发病率的首位，且患病群体正趋于年轻化[1-2]。乳腺癌根治术是目前临床应用较为广泛的治疗方式，但手术位置特殊，需行腋窝淋巴结清扫，易阻碍上肢淋巴回流，破坏上肢组织结构，引发患肢肿胀，甚至导致患肢功能障碍，严重影响生活[3]。因此，在乳腺癌根治术后采取优质的护理方法和科学的患肢训练指导对于促进患者康复尤为重要。本研究旨在探讨针对性心理干预结合同伴支持下阶段性患肢康复训练在乳腺癌根治术后护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年9月徐州医科大学附属医院收治的88例行乳腺癌根治术患者的临床资料，本研究经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 经组织病理学检查确诊为乳腺癌；② 单侧乳腺病变；③ 符合乳腺癌根治术指征；④ 术前上肢功能未见异常。排除标准：① 合并重要器官器质性病变或恶性肿瘤；② 存在认知或精神功能障碍；③ 伴有脊柱神经损伤或肢体功能障碍。按照接受护理方法的不同将纳入患者等分为观察组和对照组，各44例。比较2组的一般资料均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

2组均行乳腺癌根治术并接受常规术后护理，并随访3个月，护理内容包括术前健康知识宣教、术前准备、生命体征监测、术后功能恢复性训练指导，以及围手术期科学饮食和生活管理等。出院后，叮嘱患者每月复诊1次，了解其恢复情况。

对照组在常规术后护理的基础上给予针对性心理干预，随访3个月。① 强化健康教育：护理人员鼓励患者及其家属参与疾病知识讲座，内容包括乳腺癌疾病知识、手术治疗及护理方法等。同时通过微信病友群开展术后护理、自我管理和康复训练的线上指导，强化患者对疾病护理和康复训练的重视程度。② 情绪疏导管理：护理人员于术前向患者及其家属讲解手术流程、术后护理注意事项和手术治疗的必要性，缓解患者因认知不足而产生的焦虑和紧张情绪。术后密切关注患者的情绪及心态变化，及时发现其消极心理并采取措施对其进行情绪疏导，避免病情加重。③ 支持和激励：护理人员每日与患者保持良好沟通，采用鼓励性语言为其提供正向的情感支持，鼓励家属为患者提供足够的关怀与陪伴，促使其积极配合治疗和护理，按时进行康复运动。同时为认真并主动完成训练的患者提供奖励，使其体验完成任务的成就感，从而提高其治疗配合度。

观察组在常规术后护理及针对性心理干预的基础上加用同伴支持下阶段性患肢康复训练指导，整个随访期间(3个月)持续干预。① 招募术后功能锻炼恢复情况较好且语言沟通能力较强的5名患者作为同伴支持训练者，并由其组成同伴支持小组，乳腺科护士长作为组长，组织小组成员学习同伴支持阶段性患肢康复训练方法和技巧，并确保小组成员培训合格。护士长通过文献调研和咨询专家意见，编制乳腺癌患者术后阶段性功能锻炼计划表，并组织5名同伴支持训练者自主学习训练内容。② 5名同伴支持训练者分别作为队长，将兴趣爱好、文化背景和家庭经历相近的患者纳入各自的队伍中(每队8～9例患者)，严格按照锻炼计划时间段1～7 d、 8～14 d、 15～30 d、 31～90 d拟定训练主题并实施锻炼计划。鼓励每位队员分享功能锻炼期间的心得体会，以及进行功能锻炼方法和技巧的现场演示等，强化其对训练计划和训练内容的掌握情况。③ 护理人员为同伴支持训练者落实训练计划提供支持，协助其调动队员的积极性和参与配合度，同时要求每位同伴支持训练者将各个时间段的锻炼完成效果和情况反馈给护理人员。护理人员就潜在问题和解决策略进行讨论，并协助各位同伴支持训练者解决队伍现有的问题和优化训练方法。

1.3 观察指标

① 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑和抑郁心理。SAS和SDS总分均为100分，得分与负性心理呈正相关[4]。② 对2组患者的锻炼依从性进行评价。评定标准：未遵医嘱训练计划锻炼，上肢外展障碍或上肢无法抬高过肩提示不依从；须在护理人员和家属的监督及帮助下完成训练计划提示部分依从；上肢外展自如，且积极主动并按时保量完成训练计划提示依从[5]。总依从率=(依从+部分依从)例数/总例数×100%。③ 采用Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMA)[6]评估患者的肢体功能恢复状况，FMA包含上肢和下肢功能，FMA上肢功能总分为66分，评分高则上肢功能恢复好。④ 对比2组患者切口感染、上肢水肿和皮下积液的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 焦虑和抑郁心理

2组在随访3个月后的SAS和SDS评分均比干预前降低(P均<0.05)；观察组在随访3个月后的上述负性情绪评分均比对照组低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SAS和SDS评分对比分)

2.2 锻炼依从性情况

观察组患者在随访3个月后的康复训练依从率为95.45%，较对照组的79.55%更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组锻炼依从性情况比较 [例(%)]

2.3 上肢功能恢复情况

随访14 d、 1个月和3个月后，观察组患者的FMA上肢评分均比同期对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组FMA上肢评分比较分)

2.4 并发症发生情况

观察组患者在随访3个月内的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症的发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

乳腺癌根治术是目前经临床证实对乳腺癌具有确切疗效的治疗手段，但需切除患者的乳腺及上肢相关淋巴组织，这不仅破坏了女性的第二性征，同时也增加上肢运动功能障碍的风险[7]。单侧或双侧乳房缺失、上肢运动功能受限等均易使乳腺癌患者产生焦虑、抑郁和自卑等消极心态，影响其身心健康和生活质量，严重时甚至出现自残和自杀行为[8]。

本研究在针对性心理干预的基础上，对行乳腺癌根治术的患者采取同伴支持下阶段性患者康复训练指导，结果发现，随访3个月后，观察组患者的焦虑和抑郁情绪评分较干预前和对照组更低，康复训练依从率较对照组更高，并发症发生率较对照组更低(P均<0.05)；观察组在随访14 d、1个月和3个月后的FMA上肢评分均高于同期对照组(P均<0.05)，提示针对性护理干预结合同伴支持下阶段性患肢康复训练可有效缓解行乳腺癌根治术患者的焦虑和抑郁心理，提高其康复训练依从性，促进其上肢功能恢复，降低术后并发症发生率。有研究[9]显示，科学的心理护理干预可有效消除乳腺癌患者的消极情绪，提高其生活质量。本研究中，护理人员在密切留意患者治疗和护理期间的心态变化，分析其情绪来源，并及时采取针对性措施对其情绪进行正向疏导的同时，通过同伴支持训练者的引导，使患者的心理状态得到改善，依从性得以提升。周春艳等[10]的研究发现，术后早期患肢功能锻炼可有效扩大行乳腺癌根治术患者的上肢活动范围，缓解其患肢水肿情况，降低并发症发生率。本研究采用同伴支持下阶段性患肢康复训练，以尊重患者为原则，为患者提供互助式的同伴支持，通过情感支持、经验和责任共享、相互激励的方式，正向调节患者的情绪，缓解其情感负担。同时，同伴间共同完成训练计划，以榜样效应调动患者参与训练的积极性，有助于规范其训练姿势，并在现场演示和相互交流中提高训练质量，促进患侧上肢运动功能的恢复，减少术后并发症的发生。

综上所述，针对性心理干预结合同伴支持下阶段性患肢康复训练可有效改善行乳腺癌根治术患者的心理状况，提高其康复训练依从性，促进其上肢运动功能的恢复，减少术后并发症的发生。