综合护理对行微创经皮肾镜取石术复杂性肾结石患者康复进程的影响

吴换好， 孙楠楠， 白兴玲， 邓微

(广东医科大学附属东莞第一医院 1.护理部；2.泌尿外科，广东 东莞，523710)

肾结石是常见的泌尿系统疾病之一，主要发生于肾盏、肾盂，以及肾盂和输尿管的连接处，其主要临床表现为腰痛[1]。复杂性肾结石主要包括孤立肾结石、多发性肾结石及异位肾结石等，不仅会造成疼痛、血尿及排尿困难等，还会诱发泌尿系肿瘤，需尽早进行有效的治疗[2]。目前，针对复杂性肾结石患者临床多采用微创经皮肾镜取石术(PCNL)进行治疗，其具有创伤性小、康复速度快等优势，但由于手术为有创操作，造成的创伤、应激反应不可忽视，需要引起足够重视[3]。综合护理是全方位且持续整个围手术期的干预方式，不仅能够满足患者的生理需求，而且可以通过提升护理人员的协作能力提升护理质量[4]。本研究对行PCNL的复杂性肾结石患者予以综合护理，探究实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经广东医科大学附属东莞第一医院医学伦理委员会审批后开展，回顾分析2020年8月至2021年8月广东医科大学附属东莞第一医院泌尿外科行PCNL的86例复杂性肾结石患者的临床资料。纳入标准：① 符合复杂性肾结石的诊断标准[5]；② 满足PCNL指征。排除标准：① 合并除肾结石之外的其他泌尿系统疾病；② 存在明显手术禁忌证，如全身性感染、凝血功能障碍或重要脏器组织功能障碍等；③ 存在肾脏肿瘤等恶性肿瘤；④ 处于妊娠期或哺乳期。按护理方法的不同将纳入患者分为对照组(44例)和观察组(42例)。对比2组患者的病程及结石直径等临床资料均未见统计学差异(P均>0.05)，表明组间研究具有可比性，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

对照组开展常规护理至患者出院。术前1 d，责任护士对患者进行术前访视，告知患者及其家属疾病和手术的相关知识，以及围手术期注意事项等，予以必要的心理疏导。同时提前做好各项术前准备，如术前10 h禁食、6 h禁水，以及肠道准备等。术中，密切配合医师开展手术操作，注意监测患者的生命体征变化，若发现异常，则及时向医师反馈并协助处理。术后，告知患者手术结果，结合其疼痛程度予以常规疼痛护理。待肛门首次排气后，指导患者进食流质食物，叮嘱其尽早下床活动。

观察组开展综合护理至患者出院。① 术前护理：护理人员全面了解患者的病情和身体状况，以图文结合的方式向患者及其家属介绍复杂性肾结石的疾病知识、PCNL的治疗优势和必要性，消除其认知盲区，促使患者更好地配合治疗。同时全面评估患者的心理状态，予以针对性的疏导和安慰，并借助手术成功案例对患者进行正性激励，使其保持良好的心态，增强治疗信心。② 术中护理：提前将输注液体、清洗液等放置于恒温箱加温，并将温度保持在36℃左右，注意做好患者的非手术区域保暖工作，避免发生低体温。同时做好仪器设备摆放、清点和记录等工作，保证人流和物流通道通畅。手术开始后，准确、快速地递送手术器械和物品，合理控制术中补液量，在患者取俯卧位期间，适当垫高其小腿、双肩及下腹部，并抬高肾区，协助完成取石、切口缝合等操作。③ 术后护理：手术结束后，仔细检查手术所使用的物品和器械等。妥善固定和正确标识各种管道，如导尿管、造瘘管及双J管等，保证各管道通畅，避免发生意外拔管等不良事件。同时加强患者苏醒期监护，采取全面且安全的防护措施，避免发生坠床等不良事件。术后2 h，督促患者饮用适量温开水，若无异常情况，则根据结石成分和饮食喜好，指导患者进食流质食物，后逐步向半流质、正常食物过渡，并叮嘱其适当增加饮水量。待患者生命体征恢复稳定后，尽早鼓励、指导患者进行活动锻炼，如翻身、床上运动及下床活动等，并结合患者的实际身体状况和恢复情况，以循序渐进的原则逐渐增加活动量、时间以及频次，促进术后康复。

1.3 观察指标

① 统计并记录患者的术中出血量、术后首次排气时间和下床活动时间，以及手术时间和住院时间。② 计算患者感染、出血及漏尿的发生率。③ 于术后1 d和出院时，使用15项术后恢复质量评分量表(QoR-15)[6]评估患者的恢复质量，QoR-15包含生理舒适度及情感等5个维度，共15个条目，满分150分，评分越高则术后恢复质量越好。④ 于出院当日，使用泌尿外科自制的护理满意度问卷详细评价患者的护理满意率，总分范围0～100分，问卷分为非常满意(>90分)、基本满意(70～90分)和不满意(<70分)3个等级，将非常满意率和基本满意率纳入总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标比较

相较于对照组，观察组的术中出血量更少，手术时间和住院时间均更短，术后首次排气时间和下床活动时间均更早(P均<0.05)，见表2。

表2 2组手术相关指标比较

2.2 并发症发生率比较

观察组感染、出血及漏尿的总发生率比对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 术后恢复质量比较

术后1 d和出院时，观察组的生理舒适度、生理独立性等QoR-15评分均比同期对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组术后1 d和出院时QoR-15各维度评分比较分)

2.4 护理满意率比较

观察组的护理总满意率较对照组更高(P<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

肾结石为病因复杂的泌尿系统疾病，其可能是由代谢异常、药物因素及尿路病变等因素所致，同时饮食习惯、气候因素等也会诱发肾结石[7]。近年来，在诸多因素的综合影响下，肾结石的发病率呈持续大幅上升趋势，孤立肾结石、多发性肾结石等复杂性肾结石患者的数量越来越多[8-9]。PCNL作为现阶段临床治疗复杂性肾结石的首选术式，虽有良好的治疗效果，但存在一定的风险性，且术后康复进程也可受到多种因素制约，因此，探寻科学的护理模式十分重要。

本研究对行PCNL的复杂性肾结石患者开展综合护理，结果发现，相较于对照组，观察组的术中出血量、手术时间、住院时间，以及术后首次排气时间和下床活动时间均更优(P均<0.05)。这表明综合护理可加快行PCNL复杂性肾结石患者的康复进程。若患者对疾病、手术没有完整的认知，其生理和心理均出现明显的应激反应，不仅不利于手术的开展，还会导致患者的免疫力下降，延缓康复进程[10]。综合护理通过在术前、术中及术后不同阶段为患者提供系统且优质的护理干预，能够有效缓解手术应激反应，促使手术安全顺利实施，实现快速康复。本研究结果发现，观察组的并发症(感染、漏尿和出血)总发生率较对照组更低(P<0.05)，提示综合护理可减少行PCNL复杂性肾结石患者并发症的发生。究其原因在于，与常规护理比较，综合护理具有个体化、针对性等优势，强调患者的中心地位，从围手术期不同阶段有效规避和控制并发症的风险因素，最大限度地减少并发症的发生[11]。赵文宏[12]的研究结果显示，对行PCNL的复杂性肾结石患者开展综合护理，对于减少并发症的发生、缩短手术、住院时间、提高护理工作满意度均有积极效果。本研究结果还发现，观察组在术后1 d和出院时的QoR-15各维度评分以及护理总满意率均比对照组高(P均<0.05)。由此说明，综合护理可提高行PCNL复杂性肾结石患者的术后恢复质量和护理满意率。综合护理通过术前健康宣教、手术准备、术中积极配合医师，以及术后管道护理、饮食干预和运动管理等，使患者获得连续、全面的整体优质护理，促使术后恢复质量、患者对护理工作的满意率均得以提高。

综上，综合护理对加快行PCNL复杂性肾结石患者的康复进程、降低并发症发生率、提升术后恢复质量和护理满意率均可产生积极影响。