不同护理方法应用于乳腺癌患者术后康复的效果比较

傅财妹

(福建中医药大学第五临床医学院 三明市第二医院，手术室，福建 永安，366099)

乳腺癌是因乳腺上皮细胞发生增殖失控而引发的恶性肿瘤，手术为其主要治疗手段。但患者受术后自我形象改变及化学药物治疗(简称“化疗”)等因素的影响，易出现活动减少，造成关节挛缩、肌力减弱，影响其肢体功能恢复[1]。有研究[2]显示，合理的康复锻炼可有效提高乳腺癌患者的肩关节活动度。目前临床常采用握拳、爬墙等康复锻炼，以促进患者的肢体协调，增加肩关节的活动范围，但该训练内容单一，注重于床旁指导，长此以往会导致患者的康复依从性降低，影响预后。微信具有功能多样、使用便捷的特点，是当前常见的交流软件之一。基于微信的健康教育通过开展一对一语音交流、视频通话、公众号推送教育内容等方式，可有效提高患者的治疗依从性[3]。基于此，本研究将基于微信平台的健康教育应用于乳腺癌患者的康复训练中，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究内容经三明市第二医院医学伦理委员会批准后开展，以三明市第二医院2019年3月至2020年10月收治的96例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：① 符合乳腺癌诊断标准[4]；② 认知功能正常，可熟练使用微信；③ 预计生存周期>1年。排除标准：① 肿瘤分期为Ⅳ期；② 伴有心力衰竭、肝衰竭或肾衰竭；③ 依从性差。将所有患者按随机数字表法分配为对照组和观察组，每组48例。2组间年龄、病程、患侧和肿瘤分期的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规康复训练 对照组患者采用常规康复训练，为期3个月。入院时，护理人员向患者讲解乳腺癌相关知识及手术注意事项；术后1～3 d患侧肢体制动，避免上肢外展；术后3～4 d，指导患者进行握拳运动以锻炼手指；术后5～7 d，指导患者进行爬墙运动，并协助其进行梳头，运动期间密切观察其肢体血液运行情况，一旦发现有脉搏不清、皮肤暗红等情况，立即调整绷带的松紧度。出院前，向患者发放乳腺癌健康知识手册，告知其日常生活注意事项，嘱其定期复查。

1.2.2 基于微信平台的健康教育 观察组患者在常规康复训练的基础上采用基于微信平台的健康教育，为期3个月。

1.2.2.1 建立康复训练微信小组 由护士长和专科护士组成康复训练微信小组，护士长对专科护士进行乳腺癌相关知识的专业培训。护士长和主治医师于术后24 h内对患者进行全面评估，并根据评估结果共同制订详细的康复训练方案。

1.2.2.2 康复训练方案 ① 训练内容：术后第1天，小组成员指导患者进行伸指和握拳活动，以锻炼手指和手腕功能，每天3次，每次5 min；第2～6天，协助患者内收肩关节，并进行握弹力球，以及剪刀、石头、布游戏以锻炼指关节屈伸，每天3次，每次10 min；第7～9天，患者取站立位，上体前倾，双手向前后左右各方向进行摆动，每天4次，每次10 min；第10天，患者双手平伸进行手臂上下活动，并将长澡巾放于颈背部，一侧手臂朝上，另一侧手臂朝下进行“搓澡样”运动，每天3次，每次10 min。上述康复训练持续3个月，根据患者的康复情况酌情调整运动强度。② 建立微信公众号：小组成员建立微信公众号，并邀请患者及其家属关注。定期以文字、图片或视频的形式推送并发症的预防和护理、肢体功能锻炼等乳腺癌术后康复相关知识，同时在微信公众号上建立乳腺癌咨询答疑、病友协助、测评反馈等知识版块，有助于患者自我护理意识的形成。③ 建立微信群：小组成员邀请患者及其家属进入乳腺癌康复微信群，向其讲解微信公众号各模块内容和功能，告知其进入公众号填写个人信息，并自觉完成各项测试报告，如实填写康复训练信息。④ 开展视频讲座：组织开展视频讲座，为患者答疑解惑，介绍治疗成功的案例。同时邀请康复效果较好的患者现身说法，分享自身经验，提高患者的康复积极性，每周1次，每次5～10 min。⑤ 微信语音聊天：小组成员每隔3 d与患者或其家属进行1次语音聊天，以便掌握患者近期的康复情况。对于病情恢复不佳的患者，了解具体原因，并及时将其情况汇报于主治医师，便于及时调整康复训练方案。

1.3 观察指标

① 于护理前和护理3个月后，使用圆盘量角器对患者前屈、外展、内旋、外旋、内收、后伸的活动度进行测量，度数越高表示肩关节活动度越好。② 于护理前和护理3个月后，采用康复自我效能量表(SER)[5]对患者的自我效能进行评定。该量表包括任务自我效能(5个条目)和应对自我效能(7个条目)2个维度，每个条目均为0～10分，分值越高表示自我效能越好。③ 于干预期间观察2组患者的上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肩关节活动度比较

护理前，2组的前屈、外展、内旋、外旋、内收和后伸活动度的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理3个月后，2组的前屈、外展、内旋、外旋、内收和后伸活动度均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组的上述活动度均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组肩关节活动度比较

2.2 2组自我效能比较

护理前，2组的任务和应对自我效能得分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理3个月后，2组的任务和应对自我效能得分均高于同组护理前(P均<0.05)；观察组的上述自我效能得分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SER得分比较分)

2.3 2组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为6.25%，明显低于对照组的20.83%(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，但术后随之而来的应激反应，可加重患者的自我感受负担，导致术后康复自我效能降低，康复依从性降低，直接影响康复效果[6-7]。临床上对乳腺癌患者实施术后康复锻炼，以此达到改善关节功能的目的。常规康复训练内容较为单一，患者依从性较差，导致康复效果不佳。微信平台作为一种传播速度快、使用便捷的交流软件，已广泛应用于日常生活中[8]。基于此，本研究以微信为媒介，通过专业团队对乳腺癌患者实施健康教育，为其制定个性化的康复策略，进而提高其康复依从性，加速其肢体功能恢复。

本研究结果显示，观察组的肩关节活动度均高于对照组，SER各维度得分均高于对照组，并发症总发生率(6.25%)低于对照组(20.83%)，差异均有统计学意义(P均<0.05)。由此说明，基于微信平台的健康教育可有效提高乳腺癌患者术后的自我效能，改善其肩关节活动度，降低并发症发生率。分析其原因是，小组成员通过指导患者进行握力、前臂、抬肘及颈部等训练，促进其局部血液循环，避免血液淤积于腋窝，促使毛细血管扩张，有效改善患侧肌肉挛缩，从而使肢体活动度增加[9]。陈丽丽等[10]指出，乳腺癌术中需行淋巴结清扫，易对腋窝组织结构造成损伤，导致淋巴循环通路破坏，引发循环障碍，导致水肿和积液，长期则引发皮瓣坏死。基于微信平台的健康教育将微信与康复训练相结合，通过对患者进行系统的肩关节康复锻炼，可使肌肉耐力增加，从而刺激血管收缩，增加血液和淋巴回流，促进肢体协调，进而减少肢体水肿和积液等的发生。同时基于微信平台的健康教育通过微信进行交互式宣教，包括建立微信公众号，及时督促患者完成每日健康测试，以便掌握疾病动态；视频和语音通话对患者进行监督和指导，保证其康复锻炼的有效性和持续性，有效避免因院外懈怠而引起的身体代谢失衡，进一步增加肢体运动协调，提高肩关节活动度，增强自我效能。周慧敏等[11]指出，基于微信的医院家庭协作延续护理可提高乳腺癌患者的自我效能和生活质量，促进其肩关节活动，与本研究结果一致。

综上所述，将基于微信平台的健康教育应用于乳腺癌患者的术后康复训练中，可提高其自我效能，有效改善其肩关节活动度，减少术后并发症的发生。