频率快慢补泻推拿结合饮食护理对便秘患儿排便困难程度和复发率的影响

贾金辉，杨欠欠，李青青

(东营市第二人民医院 儿科，山东 东营，257335)

小儿便秘是一种非器质性常见病，主要是由患儿没有养成良好的排便习惯、饮食结构不合理或肠道菌群失调而引起[1]。小儿便秘主要表现为大便干燥、排便次数减少、排便时间延长或有便意却难以排出等。若未及时治疗，大便积于腹内，容易导致食欲减退或腹胀等症状，严重影响患儿的健康状况。目前临床治疗小儿便秘多采用开塞露灌肠或口服泻药等，虽能暂时解决便秘问题，但容易复发，操作难度大，且易产生依赖性[2]。单纯的饮食改善虽安全有效，但见效慢，难以解决根本问题。中医治疗小儿便秘的方法多样，其中推拿比较常见[3]。小儿推拿是从传统推拿方法中分离出来的一种专门针对小儿的推拿手法。本研究探讨频率快慢补泻推拿结合饮食护理对便秘患儿排便困难程度、中医证候评分、复发率和临床疗效的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月至2020年5月东营市第二人民医院儿科收治的108例便秘患儿为研究对象。纳入标准：① 年龄1～12岁；② 每周排便次数≤2次；③ 能坚持治疗且临床资料完整；④ 患儿家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：① 伴先天性肛门狭窄或机械性肠梗阻；② 合并急性感染，如肛门感染或上呼吸道感染；③ 合并消化系统肿瘤；④ 合并精神系统疾病。采用随机数字表法将所有入组患儿分为对照组(n=54)和观察组(n=54)。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患儿均接受口服乳果糖(北京韩美药品有限公司，10 mL)治疗，每天1次，每次10 mL。

1.2.1 饮食护理 对照组患儿接受饮食护理，持续护理1个月。① 护理人员指导患儿多食用蔬菜和水果等富含纤维素的食物，如香蕉、火龙果、芹菜和菠菜等；多食用粗纤维食物，如玉米、荞麦面和黑米等。富含纤维素的食物能够在人体肠道内停留较长时间，通过渗透压作用，使肠道外水分进入肠道内，起到软化大便的作用[4]。同时富含膳食纤维的食物可有效刺激患儿的肠神经，增加肠蠕动频率，从而起到通便作用[5]。② 护理人员嘱患儿白天多饮水，增加白天的活动量，并指导患儿养成定时排便的良好习惯。③ 必要时给予患儿开塞露通便，缓解其便秘症状。

1.2.2 频率快慢补泻推拿 观察组患儿在饮食护理基础上接受频率快慢补泻推拿，每天1次，1周连续治疗5 d，两周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2.1 推拿要点和技巧 ① 推拿手法的力度本身有轻有重；② 不同的疾病需要不同轻重的手法；③ 不同患儿的承受力不同，所以对手法的耐受性不同；④ 随着病情的变化，治疗强度不断增加，从而使轻重手法发挥作用，达到更好的治疗效果[6]。

1.2.2.2 推拿方法 清大肠5 min，揉龟尾2 min，摩腹20遍，按揉丹田20遍，按双侧足三里90次，推下七节骨40遍。实证和虚证患儿的各种穴位按摩手法均相同。① 实证患儿承受的力度较强，因此要运用“刚”的重手法，给予较强的刺激。护理人员依据加强手法补泻中、快速为泻法的治疗特点，每分钟揉龟尾160次，每分钟清大肠220次，每分钟摩腹60次，每分钟按摩双侧足三里120次，每分钟推七节骨60次，每分钟按揉丹田120次。② 虚证患儿承受的力度较弱，因此要运用“柔”的轻手法，给予较弱的刺激，以身体能够耐受为宜，从而提高和调节机身脏腑功能。护理人员依据补泻手法中的补法操作，每分钟揉龟尾90次，每分钟清大肠150次，每分钟摩腹15次，每分钟按摩双侧足三里30次，每分钟推七节骨20次，每分钟按揉丹田30次，以增强手法补虚效果。推拿由护理人员完成，患儿每天均到门诊进行推拿，治疗结束后注意保暖，以预防感冒。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 护理结束时，对两组患儿的治疗效果进行评价。① 显效：恢复排气、大便秘结和排便困难等症状消失。② 有效：大便秘结和排便困难等症状有所改善。③ 无效：大便秘结和排便困难等症状没有改善，甚至加重[7]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 便秘症状 护理前和护理后，分别对两组患儿的便秘症状进行比较，包括排便间隔时间和排便困难程度。排便间隔时间评分为0～3分，0分为间隔 0～1 d，1分为间隔2～3 d，2分间隔4～6 d，3分为间隔>7 d。排便困难程度评分为0～3分，0分表示无困难，1分表示轻度困难，2分表示中度困难，3分表示重度困难[8]。

1.3.3 中医证候评分 护理前和护理后，采用中医证候评分标准表[9]评估两组患儿的中医证候评分。包括面赤身热、大便秘结、排便困难和小便黄染4个方面，每项评分均为0～3分，分数越高表示疾病越严重。

1.3.4 复发率 护理结束后，对两组患儿进行6个月随访，统计两组患儿的便秘复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床效果比较

护理后，观察组的治疗总有效率为98.15%，显著高于对照组的51.85%(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床效果比较[n(%)]

2.2 两组便秘症状比较

护理前，两组间排便间隔时间和排便困难程度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的排便间隔时间均显著短于同组护理前(P值均<0.05)，排便困难程度评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05)；观察组的排便间隔时间显著短于对照组(P<0.05)，排便困难程度评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组便秘症状比较

2.3 两组中医证候评分比较

护理前，两组间面赤身热、大便秘结、排便困难和小便黄染评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的上述评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05)，观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组中医证候评分标准表各项评分比较分)

2.4 两组复发率比较

观察组中有6例患儿便秘复发，对照组中有22例患儿便秘复发。观察组的复发率为11.11%(6/54)，低于对照组的40.74%(22/54)，差异有统计学意义(χ2=12.343，P<0.001)。

3 讨论

小儿便秘是临床常见的一种疾病，病因有肠道菌群失调、饮食习惯改变、胃肠道动力不足和遗传等。小儿便秘反复发作且不易治愈，给患儿生活造成了严重影响，若不能及时治疗，粪便长期滞留在患儿体内，易产生毒素，进而引发全身症状[10]。大部分患儿有偏食的不良饮食习惯，摄入的膳食纤维和碳水化合物较少，蛋白质较多，易引起大便干燥，从而引发便秘。若患儿为避免发生便秘而减少饮食，则易导致营养不良。所以调整饮食结构显得尤为重要，减少酪蛋白摄入并增加富含纤维素的饮食是改善患儿便秘的基础。

中医认为，便秘是由于肺气不通和焦气机壅滞而导致，因此治疗便秘应以健脾调气为主[11]。中医上多采用推拿手法治疗小儿便秘，具有简便、安全和无痛等特点，易被患儿及其家属接受。本研究探讨频率快慢补泻推拿结合饮食护理治疗便秘的效果，结果显示，护理后，观察组的面赤身热、大便秘结、排便困难和小便黄染评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，提示在饮食护理的基础上加用频率快慢补泻推拿能够改善患儿的中医证候。究其原因为，频率快慢补泻推拿的针对性强，具有对患儿脏腑损伤较小、无不良反应和疗效确切等优点。比较两组患儿的治疗效果发现，观察组的总有效率为98.15%，显著高于对照组的51.85%(P<0.05)，提示频率快慢补泻推拿结合饮食护理可提高患儿的临床疗效。这可能与规律饮食加上具有针对性的推拿手法有关，该结果与陈勇等[12]的研究结果一致。比较两组患儿的便秘症状发现，护理后，观察组的排便间隔时间显著短于对照组(P<0.05)，排便困难程度评分显著低于对照组(P<0.05)，提示频率快慢补泻推拿结合饮食护理可显著改善患儿的临床便秘症状。究其原因为，推拿手法众多，且操作涉及多方面因素，如作用时间、频率快慢和力度大小等，均会对治疗效果产生影响，所以掌握推拿手法显得尤为重要。推拿手法治疗时，必然涉及力的大小、作用时间长短、作用方向和作用频率快慢等因素。针对患儿不同病症，采用不同频率的补泻手法能更好地改善患儿的便秘症状，从而提高治疗效果。比较两组患儿的便秘复发率发现，观察组的复发率为11.11%，显著低于对照组的40.74%(P<0.05)，提示频率快慢补泻推拿结合饮食护理可降低便秘复发率，提高远期治疗效果。

综上所述，频率快慢补泻推拿结合饮食护理治疗小儿便秘，可缩短排便天数，减轻排便困难程度，提高中医证候评分，降低复发率，效果较好，值得临床推广。