情景训练模式结合认知心理护理对慢性精神分裂症住院患者康复情况的干预效果

程正英，孙 敏，虞 柯

(无锡市精神卫生中心 1.药物依赖科；2.精神科，江苏 无锡，214151)

精神分裂症是一种病因尚未明确的精神系统疾病，患者多需长期和反复住院，病情迁延难愈[1]。精神分裂症患者即使经过医院系统治疗，其社会功能也会存在不同程度的减退，而医院给予的药物治疗也仅仅是维持患者的基本现状，因此需要采取更加具有针对性的护理治疗方法进行干预，帮助患者改善精神症状，促进其社会功能的恢复。情景训练模式可通过设置多种特定场景，促使患者与医师、护理人员、病友和家属等进行交流，帮助其尽快融入社会。认知心理护理是一种社会心理干预模式，护理人员通过帮助精神分裂症患者正确认识疾病，认知自己，最终战胜疾病。欧九娣等[2]的研究表明，认知护理在精神分裂症患者的康复中具有一定改善效果。基于此，本研究观察情景训练模式结合认知心理护理对慢性精神分裂症住院患者康复情况的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年8月无锡市精神卫生中心收治的100例慢性精神分裂症住院患者作为研究对象。纳入标准：① 精神分裂症的诊断标准参照中国精神障碍分类与诊断标准第三版[3]；② 依从性较好；③ 处于疾病稳定期；④ 患者及其家属均知情并同意本研究；⑤ 小学及以上文化程度。排除标准：① 智力障碍；② 酒精或药物依赖；③ 伴严重躯体疾病；④ 妊娠或哺乳期女性。入选患者按随机数字法分入对照组(n=50)和观察组(n=50)。两组间年龄、性别、婚姻状况和病程的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 认知心理护理 对照组患者接受认知心理护理。护理人员与患者进行耐心交流，帮助其敞开心扉，指导其多与病友进行交流。患者接受健康宣教，内容包括精神分裂症可能的疾病成因、临床表现和预后状况等，从而帮助其正确认识疾病。护理人员叮嘱患者家属多来医院探望患者，帮助其尽快回归社会生活，加速康复。共计干预3个月。

1.2.2 情景训练模式结合认知心理护理 观察组患者接受情景训练模式结合认知心理护理，共计干预 3个月。具体内容如下。

1.2.2.1 情景训练模式 ① 组建情景训练活动团队：由1名精神科医师、1名心理学医师和3名护师组成。② 自我介绍：首先由护师向精神分裂症患者进行自我介绍，然后让大家依次进行自我介绍，对于口齿不清或拘谨羞涩的患者，应予以鼓励。③ 设定情景训练主题：以日常生活中常见事件为主题，包括烹饪、聚会、购物和借东西等。4名患者为一组，相互配合，然后互相转换角色，每个主题均训练2次，每周共进行2次训练。责任护士指导并配合患者进行情景训练。④ 制订活动方案：团队成员应在制订活动方案前充分掌握每位患者目前的病情、发病因素、诱因、个性特征和现病史，做好记录，避免突发状况出现。同时，使具有特长的患者充分发挥主观能动性，加快其融入集体的速度。情景训练在温馨和舒适的环境下进行，允许患者穿戴自己喜爱的衣物和饰品，携带自己喜爱的物品。

1.2.2.2 认知心理护理 ① 心理认知护理：对于愿意沟通的患者，护理人员询问其烦恼和困难，分析其疾病成因，鼓励其释放情绪；对于不愿沟通的患者，护理人员也积极与其沟通，帮助其敞开心扉。若患者通过写信自述内心感受，也应给予鼓励和支持。② 疾病认知护理：护理人员通过面对面讲述等方式，帮助精神分裂症患者正确认识疾病。了解患者发病时异常行为的成因和症状，帮助其更好地配合治疗。③ 行为认知护理：护理人员及时纠正患者的不良生活习惯，如保持衣物整洁、不随意丢弃垃圾、保持礼貌用语、不可大声喧哗和饭前便后勤洗手等。患者行为改正后，应及时给予肯定和表扬。④ 家属认知护理：护理人员积极与患者家属交流，鼓励家属经常来医院探望患者，积极参与患者的康复进程。帮助家属正确认识精神分裂症，纠正其错误认知，使患者感受到家庭的温暖，为患者创造良好的家庭氛围，帮助其尽快回归家庭生活。

1.3 观察指标

(1)护理人员分别于护理前和护理后采用住院精神病患者社会功能评定量表(SSPI)[4]评估患者的社会功能状况，该量表共包含12个条目和3个因子，分别是社会性活动技能、动性和交往情况，以及日常生活能力。每个条目按照5个等级评分，4分表示功能保持良好；3分表示可自行完成此项功能，但患者的主动性和积极性均较差；2分表示功能存在，但仍旧需要督促才可完成；1分表示患者需要他人协助才可完成；0分表示患者此项功能缺失。分数表高提示患者的社会功能越好。

(2)护理人员分别于护理前和护理后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[5]评估患者的认知状况，该量表主要包括8个认知领域，分别是计算、抽象思维、视结构技能、定向力、语言、记忆、执行功能和注意与集中，满分为30分，分数越高表示认知功能越好。若患者受教育年限≤12年，则可加1分，最终得分≥26分表示受试者认知功能正常。

(3)护理人员分别于护理前和护理后采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)[6]评估患者的生活质量，主要包括症状/副反应、动机/精力和心理社会共计3个分量表，分数越高表示患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前和护理后的SSPI评分和MoCA评分比较

护理前，两组间SSPI评分和MoCA评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SSPI评分和MoCA评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组的SSPI评分和MoCA评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组护理前和护理后的SSPI评分和MoCA评分比较分)

2.2 两组护理前和护理后的SQLS评分比较

护理前，两组间SQLS各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的症状/副反应、动机/精力和心理社会评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组护理前和护理后的SQLS评分比较分)

3 讨论

精神分裂症是一种慢性精神障碍性疾病，是由遗传、环境和社会学等因素交互作用引发的疾病，其表现为易激惹、不协调性兴奋、幻视、幻听、孤僻、懒散等[7]。住院患者经系统治疗后，其自知力逐渐恢复，主要精神症状消失。如何最大限度地缓解精神分裂症患者的症状，恢复其社会功能，是精神科医务人员一直探求的关键。

精神分裂症患者由于长期住在精神病医院内，与社会生活基本脱节，生活环境相对封闭，容易导致性格孤僻，生活主动性差，多数患者存在自我认同感和社会归属感低、自卑感和羞耻感等[8]。认知心理疗法是目前临床上改善精神分裂症患者病耻感和孤独感的重要方法之一，对患者进行认知功能的评估是衡量其康复状况的关键指标之一[9]。本研究结果显示，护理后，观察组的MoCA评分显著高于对照组(P<0.05)，提示认知心理护理能够提高精神分裂症患者对精神分裂症疾病的全面认知，帮助其不断提升语言表达力、记忆力、注意力和思维能力。同时，认知心理护理能够帮助患者尽快适应陌生的角色和环境，减少其内心的矛盾冲突，提高对疾病的认知程度，改善认知功能水平，加快其回归健康生活的进程[10]。

精神分裂症患者长期住院，原有的人际关系网被破坏，情景训练模式可帮助其适应社会角色转变，缓解孤独感，减少其心理问题，提高治疗依从性，加速康复，并降低疾病复发率[11]。情景训练模式可通过制订活动和生活计划等，充分调动精神分裂症患者的主观能动性，鼓励其参与集体活动，与病友、家属、同事和朋友积极交流，逐步建立良好的人际关系，帮助患者尽快融入社会生活[12]。SSPI为临床广泛应用于评估精神分裂症患者社会功能的评定量表之一，本研究结果显示，护理后，观察组的SSPI评分显著高于对照组(P<0.05)，而症状/副反应、动机/精力和心理社会评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。这提示情景训练模式结合认知心理护理可有效改善精神分裂症患者的生活质量和社会功能。可能是由于认知心理护理可提高患者的自我管理能力，情景训练模式可提高患者的适应社会能力，帮助其提高总体生活质量，加快回归社会生活的进程。

综上所述，情景训练模式结合认知心理护理能够有效改善住院慢性精神分裂症患者的认知水平和社会功能，提高其生活质量。