导乐陪伴联合自控式硬膜外分娩镇痛对产妇分娩疼痛和分娩质量的影响

陈美莺，黄丽娟

(福建省宁德人民医院 妇产科，福建 宁德，352199)

产妇因分娩引起的宫缩痛是剧烈的疼痛，其不仅会给产妇带来生理痛苦，还会导致产妇出现紧张、恐惧和不安等负面情绪。随着产妇的负面情绪加重，产程随之延长，从而增强其身体的不适感和疼痛感。因此，为了提高产妇的分娩质量，需选择合适且科学的镇痛方式[1，2]。无痛分娩是指通过镇痛药物和镇痛方法，为产妇提供一个无痛和舒适的分娩环境，以保证分娩顺利进行。其中自控式硬膜外分娩镇痛可有效解决生理刺激给产妇带来的疼痛感，但单方面运用无法缓解产妇的焦躁、焦虑和紧张感。因此，在上述镇痛方式的基础上配合导乐陪伴，可在产妇分娩过程中给予有效的心理鼓励和情感关怀，进而增加产妇的自我效能，缓解其不安和紧张感，提高分娩质量[3]。本研究探究导乐陪伴联合自控式硬膜外分娩镇痛对产妇分娩疼痛和分娩质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年7月期间于福建省宁德人民医院妇产科分娩的120名产妇为研究对象。纳入标准：① 签署知情同意书；② 具备阴道试产条件，且经B超检查证实头盆相称和单胎头位；③ 基本资料齐全。排除标准：① 合并精神系统疾病、免疫系统疾病或血液系统疾病；②存在严重低血容量，以及心脏、肝脏或肾脏功能异常。将自愿接受自控式硬膜外分娩镇痛联合导乐陪伴的60名产妇设为观察组，另设同期未加干预行自然分娩的60名产妇设为对照组。对照组中，年龄23～31岁，平均年龄为(25.39±2.34)岁；体重59～72 kg，平均体重为(63.79±4.26)kg；分娩孕周 36～42周，平均分娩孕周(38.78±2.33)周。观察组中，年龄24～30岁，平均年龄为(26.46±2.36)岁；体重60～73 kg，平均体重为(64.45±4.15)kg；孕周37～40周，平均孕周为(38.36±1.24)周。两组间年龄、体重和孕周的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

两组产妇均由经过统一培训的助产士指导并完成分娩。

1.2.1 常规产程指导 对照组产妇采用常规产程指导。分娩前，护理人员告知产妇保持愉悦的心境，适度活动，以少量多次的形式进食高热量和易消化食物。分娩时，助产士正确运用腹压，当阵发性宫缩痛时，指导产妇深呼吸以缓解疼痛。宫缩间隙期间，护理人员嘱产妇全身放松保持体力。

1.2.2 导乐陪伴联合自控式硬膜外分娩镇痛 观察组产妇在常规产程指导的基础上采用导乐陪伴联合自控式硬膜外分娩镇痛干预。

1.2.2.1 导乐陪伴干预 ① 待产期准备和护理：由护工护送产妇到指定的待产室等待分娩，助产士协助产妇取舒适体位，并告知其分娩的注意事项和流程。助产士还需提前准备好特殊急救药品和助产器械。② 心理护理：护理人员于分娩前向产妇详细介绍待产室的环境，讲解分娩的相关知识。同时告知产妇无须过度紧张，且助产士会陪产，消除产妇内心的紧张感，进而增强其对自然分娩的自信心。嘱产妇食用易消化和高热量食物。③ 分娩期护理：护理人员及时给予产妇生理和心理护理，帮助其分散注意力。同时正确指导产妇呼吸，及时告知其产程进展，协助产妇取合适的分娩体位，减少因体位异常引发的生产困难。助产士采用正确的方式按摩产妇腹部，缓解其疼痛感。④ 产前导乐护理：选择产妇喜欢的照片和图片点缀房间，营造温馨且舒适的住院环境。调节室内温度和湿度至适宜状态，并且在条件允许的情况下，病房设立独立卫生间、添置微波炉和电视等物品。⑤ 产期导乐护理：第一产程以鼓励式陪伴为主；第二产程在指导产妇正确用力的基础上，给予其安慰，疏解其不良情绪；第三产程观察产妇和新生儿的各项生命体征。⑥ 产后护理：护理人员积极为产妇讲解新生儿喂养知识和护理知识，指导其哺乳相关技巧，重点介绍母乳喂养的营养价值和必要性。病房护士于产后6 h按摩产妇乳房，促进乳汁分泌。

1.2.2.2 自控式硬膜外分娩镇痛干预 于硬膜外腔(L2与 L3间隙或L3与L4间隙)进行穿刺，向头端置入硬膜外导管，若未出现脑脊液和血液渗出，则于硬膜外隙注射2%利多卡因3 mL。观察3～5 min，排除导管置入血管或蛛网膜下隙，若无异常现象，则注射首剂量舒芬太尼0.4～0.6 μg/mL，每次6～15 mL。首剂量后，维持剂量按照产妇的疼痛情况给药。连接硬膜外患者自控镇痛泵(PCEA),每次8～10 mL，锁定时间15～30 min，维持量6～15 mL/h。密切监测产妇的血压、血氧饱和度、脉搏和胎心变化情况。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况 于干预前1 d、干预后30 min、第二产程和第三产程，采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估两组产妇的疼痛情况，最高分10分，分数越高表示疼痛感越强。

1.3.2 产程时间和产后出血量 记录并比较两组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间和在产后2 h的出血量。出血量测定方法：事先对产包、手术包、敷料包和卫生巾等进行称重，产后再称重，出血量(mL)=[有血敷料重(g)-干敷料重(g)]÷1.05。

1.3.3 负面情绪 于干预前1 d和分娩后1 d，采用抑郁自评量表(SDS)[5]和焦虑自评量表(SAS)[6]评估两组产妇的负面情绪。SDS共包含20个项目，评分标准为：>72分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁。SAS评分标准为：>70分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

干预前1 d，两组间VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后30 min、第二产程和第三产程，两组的VAS评分均较干预前1 d显著降低(P值均<0.05)，且观察组在干预后各时间段的VAS评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分比较分)

2.2 两组产程时间和出血量比较

观察组的第一产程、第二产程和第三产程均显著短于同期对照组(P值均<0.05)，产后2 h出血量显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产程时间和出血量比较

2.3 两组SAS和SDS评分比较

干预前1 d，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。分娩后1 d，两组的SAS和SDS评分均较干预前1 d显著降低(P值均<0.05)，且观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组SAS和SDS评分比较分)

3 讨论

分娩时的宫缩疼痛不仅会增加产妇体内儿茶酚胺分泌，延长产程，而且会因产妇的负面情绪，导致其血压升高，改变胎儿心率，给产妇带来严重的身心损伤。因此，为缓解产妇的疼痛感，需尽早开展护理指导。无痛分娩能够为产妇提供安全且舒适的分娩途径，在药物和镇痛方法的辅助下分娩，能够有效提高分娩质量，缓解产妇的疼痛感。其中自控式硬膜外分娩镇痛能够有效抑制产妇交感神经过度兴奋，缓解其焦虑或不安等应激反应。导乐陪伴能够疏解产妇内心的负面情绪，改善分娩质量[7]。

刘莉等[8]指出，产妇的心理和生理状态在自然分娩中起着重要作用，多数产妇会因强烈的疼痛感而影响分娩进程。本研究对观察组产妇实施了导乐陪伴联合自控式硬膜外分娩镇痛干预，结果显示，观察组在干预后各时间段的VAS评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)。这说明该护理方法能够有效缓解产妇分娩期间的疼痛感，促进其分娩顺利。究其原因为，导乐陪伴能够给予产妇持续性的生理和心理支持，及时疏导其负面情绪，分散注意力，从而缓解疼痛感[9]。此外，联合自控式镇痛能更好地减轻其产妇的疼痛感和不适感。黄智华[10]的研究表明，导乐陪伴联合自控式硬膜外分娩镇痛能够有效发挥镇痛作用，与本研究结果基本一致。本研究结果显示，观察组的第一产程、第二产程和第三产程均显著短于同期对照组(P值均<0.05)，产后2 h出血量显著少于对照组(P<0.05)。这表明，导乐陪伴联合自控式硬膜外分娩镇痛干预能够帮助产妇顺利分娩，缩短产程。分析原因可能为，导乐陪伴为产妇提供了精神支持，缓解其负面情绪，从而使其保持良好体力，进而缩短产程。本研究结果还显示，分娩后1 d，两组的SAS和SDS评分均较同组干预前1 d显著降低(P值均<0.05)，且观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。这表明导乐陪伴分娩联合自控式镇痛能够维持产妇情绪稳定。该护理方式通过产前、产期和产后对产妇进行全方位的护理干预可减轻其当前焦虑和抑郁情绪，并且指导产妇正确运用腹压缩短产程。联合自控式镇痛药物干预能够缓解产妇生理上的疼痛感，使其更好地配合助产士完成分娩。赵立娟等[11]的研究显示，实施一对一导乐分娩能够有效减少产妇产后大出血、新生儿窒息和产妇产后抑郁等情况的发生，缩短产程时间，提高自然分娩率。

综上所述，实施导乐陪伴联合自控式硬膜外分娩镇痛能够有效缓解产妇的分娩疼痛和负面情绪，且缩短产程，减少产后出血量，进而提高自然分娩率，值得在临床推广。