阶段性康复结合针对性心理护理对胆囊癌患者术后心理状态和康复质量的影响

许 婷，郭 萍，霍 婷，王春侠，谢凌红

(聊城市人民医院 肝胆外科，山东 聊城，252000)

胆囊癌的早期临床表现与其他的良性胆囊疾病相似，故多数患者确诊时已发展为中晚期，导致其预后较差[1]。经手术切除或化学药物治疗后，胆囊癌患者的身体抵抗力明显下降，同时生理或心理也会受到一定影响，不利于其术后恢复，故加强围手术期护理对患者的预后至关重要[2]。针对性心理护理不但能够缓解患者的不良情绪和应激反应，还能提高其治疗效果和生活质量[3]。随着医学发展，阶段性康复护理逐渐被应用于临床。基于此，本研究探讨阶段性康复结合针对性心理护理对胆囊癌患者术后心理状态和康复质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经聊城市人民医院伦理委员会批准，选取2020年2～12月于聊城市人民医院行手术治疗的90例胆囊癌患者为研究对象。纳入标准：① 符合胆囊癌的诊断标准和手术治疗指征[4]；② 认知功能正常；③ 患者自愿签署知情同意书。排除标准：① 对本研究中使用的药物过敏；② 合并其他部位的原发性肿瘤；③ 合并神经系统疾病；④ 不能配合相关的护理干预。将90例患者按随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例)。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，内容包括：护理人员引导患者完成术前血常规和心电图等常规检查，向其介绍胆囊癌手术的相关知识，叮嘱其术前禁食和禁水等；术中密切关注其各项生命体征；术后给予其饮食和切口疼痛相关的基础护理。

1.2.2 阶段性康复结合针对性心理护理 观察组患者在常规护理的基础上接受阶段性康复结合针对性心理护理。

1.2.2.1 阶段性康复干预：① 第一阶段(术后的6～24 h)以床上活动为主。患者在完全清醒后，取半卧位。a.呼吸方法：患者放松身体，用鼻吸气后，缩唇慢慢呼气，呼气时数数，数到“7”时发出“噗”的声音，每天2次，每次做2遍。b.上肢活动：患者的手指、肘部和肩部进行屈伸运动，每天2次，每次做5遍。c.下肢活动：陪护者为患者按摩足尖、足底和大腿，拍打小腿肚，患者自主进行屈膝活动，每天2次，每次做5遍。② 第二阶段(术后的24～72 h)以床边活动为主。患者逐渐扩大活动范围，增加活动量、活动时间和次数，以其不感到劳累为宜。a.呼吸方法与第一阶段相同，可适当增加患者锻炼次数。b.上肢活动：包括屈肘伸展、手臂前伸、上举、握拳和扩胸动作。c.下肢活动：患者双腿进行屈伸运动，同时开始尝试下床活动，下床前先在病床上平躺30 s，再缓慢坐起和站立30 s，最后扶床行走。d.腹部按摩：护理人员指导患者按摩腹部，以脐周为主，环形按摩伤口的对侧腹部，轻重适宜，1～2分钟/次，2～3次/天，注意避免触碰伤口。③ 第三阶段(术后的72 h后)的训练方式：患者尽量以站立位运动，并逐步加快速度和加大力度。

1.2.2.2 针对性心理护理：① 健康教育。护理人员对患者及其家属进行健康教育，使其能够积极配合治疗。② 医疗氛围。护理人员耐心地解答患者疑惑，在面对患者时保持良好的精神状态，使其能够感受到热情和温暖。③ 心理护理。护理人员给予患者安慰，帮助其树立战胜疾病的信心，鼓励其积极表达内心想法以缓解不良情绪。④ 家庭支持。在护理过程中，护理人员与患者家属及时沟通，指导其通过陪伴帮助患者稳定情绪。

1.3 观察指标

① 护理人员采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者术前和术后3个月的心理状况。SAS和SDS均包含20个项目，总分均为0～80分，SAS评分越高表示患者的焦虑情绪越严重，SDS评分越高表示患者的抑郁情绪越严重[5]。② 采用中国癌症患者生活质量调查表(QOL)，从精神、疼痛和家人理解等6个维度评估患者术前和术后3个月的生活质量，每个维度共计10分，评分越高表示患者的生活质量越好[6]。③ 比较两组患者术前和术后3个月的肿瘤标志物——癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)的变化。④ 比较两组患者术后的首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复时间。⑤ 比较两组患者术后7 d内的不良反应发生情况(术后感染、切口疼痛和胆漏)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状况比较

术前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后3个月，两组的SAS和SDS评分均显著低于同组术前(P值均<0.05)，观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组SAS和SDS评分比较分)

2.2 两组生活质量比较

术前，两组间QOL各项评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后3个月，两组的QOL各项评分均显著高于同组术前(P值均<0.05)，观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组QOL评分比较分)

2.3 两组肿瘤标志物水平比较

术前，两组间CEA和CA19-9水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后3个月，两组的CEA和CA19-9均显著低于同组术前(P值均<0.05)，观察组的CEA和CA19-9均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组CEA和CA19-9比较

2.4 两组肠胃功能比较

术后，观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均显著早于对照组(P值均<0.05)，见表5。

表5 两组肠胃功能比较

2.5 两组术后不良反应比较

观察组的不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表6。

表6 两组术后不良反应比较

3 讨论

随着患者对医疗服务要求的提高，医护人员不再只是单纯地关注其生理健康，同时也在关注其心理状态[7]。有研究[8]显示，积极的情绪可提高胆囊癌患者的治疗依从性，改善其生活质量。本研究采用阶段性康复结合针对性心理护理干预，以期改善胆囊癌患者术后的心理状态和康复质量。

本研究结果显示，术后3个月，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，QOL的各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。这说明阶段性康复结合针对性心理护理有助于改善胆囊癌患者术后的不良情绪和生活质量。分析其原因为，一方面阶段性康复有助于患者术后生理功能的恢复，另一方面针对性心理护理有助于患者保持积极乐观的心态，进而综合改善患者术后的生活质量。CEA和CA19-9是胆囊癌关注较多的肿瘤标志物。CEA主要表达于胃肠道恶性肿瘤中；CA19-9最早在结肠癌癌细胞中发现，但其在胆囊癌和胰腺癌等患者中的水平较高[9]。本研究结果显示，术后3个月，观察组的CEA和CA19-9均显著低于对照组(P值均<0.05)。这说明阶段性康复结合针对性心理护理有助于改善胆囊癌患者的预后。胆囊癌手术过程中，麻醉和手术创伤等因素往往会影响患者的胃肠功能。本研究结果显示，观察组术后的肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均显著早于对照组(P值均<0.05)。这说明阶段性康复结合针对性心理护理有助于改善胆囊癌患者术后的胃肠功能，这可能与观察组患者积极配合术后肢体运动有关。本研究结果还显示，观察组患者的术后不良反应的总发生率显著低于对照组(P值均<0.05)，与王立馨等[10]的研究结果相似。这表明阶段性康复结合针对性心理护理通过指导患者进行合理的肢体活动和健康的饮食管理等，有效降低了患者的术后不良反应发生率。

综上所述，阶段性康复结合针对性心理护理有助于改善胆囊癌患者术后的心理状态和康复质量。