个性化护理联合分层护理对行血液透析患者负面情绪和生活质量的影响

祝 莹

(海军军医大学附属上海长征医院 肾内科，上海，200003)

血液透析是急慢性肾病患者的重要治疗方式之一，其通过清除体内的毒素，平衡机体的水电解质和酸碱平衡，以维持患者的生命[1]。但血液透析的治疗周期长且费用高，加之患者对血液透析的重要性认识不足，故易出现负面情绪进而影响治疗依从性和日常生活，同时还会提高医护患纠纷的发生率[2]。因此，如何缓解患者的不良情绪，以及避免不良情绪带来的负面效应，成为临床研究的重点。分层护理是一种新型的护理模式，其根据患者不同的自理能力和病情，针对性地给予分层式护理干预[3]。个性化护理是以患者为中心的护理模式。本研究探讨了个性化护理联合分层护理对接受血液透析患者的负面情绪和生活质量的影响，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经海军军医大学附属上海长征医院伦理委员会同意，选取2019年5月至2020年8月于海军军医大学附属上海长征医院行血液透析的84例患者为研究对象。纳入标准：① 透析时间>3个月；② 病情稳定、意识清晰且能够正常交流；③ 患者及其家属对本研究内容均知情同意。排除标准：① 合并肝癌等恶性肿瘤或免疫系统疾病；② 认知功能障碍。所有研究对象按抽签法随机分入对照组(n=42)和观察组(n=42)。两组间性别、年龄、病程和透析时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者接受常规护理，为期1个月。具体内容如下：① 责任护士向患者讲解疾病知识和血液透析治疗方案等，使其了解血液透析的重要性；② 指导患者进行合理的饮食和适量的运动，同时给予其心理护理，以缓解其不良情绪。

1.2.2 个性化护理联合分层护理 观察组患者接受个性化护理联合分层护理，为期1个月。

1.2.2.1 护理人员分组 根据护理人员的职称和临床经验等，分为护理组长、责任护士、操作护士和助理护士4个层次。护士长担任护理组长，督促组员落实护理工作；主管护师担任责任护士，其主要负责根据患者的病情变化，及时调整护理方案；护师担任操作护士，负责患者的日常护理；临床经验较少的护士担任助理护士，主要协助操作护士给予患者基础护理。

1.2.2.2 患者分组 采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分系统对患者进行分层护理：1级患者的APACHE Ⅱ评分为10～20分，表示其生活能够自理；2级患者的APACHE Ⅱ评分为21～30分，表示其病情稳定，但生活不能自理；3级患者的APACHE Ⅱ评分>30分，表示其病情不稳定，生活不能自理。根据患者的分级情况，制订个性化的护理方案。① 操作护士了解新入院患者的家庭情况、社会关系，以及患者对治疗方案的知晓程度等，并与其建立良好的护患关系，以便顺利地开展后续工作。② 操作护士向患者介绍科室的环境，缓解其对陌生环境的恐惧感，及时了解其产生不良情绪的原因并给予疏导。同时督促患者家属加强与患者的沟通，给予其生活和精神上的鼓励，减少其不良情绪的发生。③ 责任护士根据患者的性别、年龄和文化程度等特点，采取适当的沟通技巧与患者交流，了解其在接受治疗时会面临的困难，鼓励其克服困难。向患者及其家属讲解血液透析的相关知识，包括血液透析的原理、安全性、临床效果，以及与血液透析相关的并发症等，以增强其战胜疾病的信心。④ 操作护士给予患者科学的饮食指导，并根据其检查结果，及时调整饮食方案。督促患者进行适量的运动，纠正不良生活习惯，同时加强其对疾病的自我管理能力，以减缓病情的恶化速度。

1.3 观察指标

1.3.1 肾功能 于护理前和护理1个月后，选取尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和β2微球蛋白(β2-MG)评价患者的肾功能。

1.3.2 负面情绪 于护理前和护理1个月后，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的负面情绪[4]。SAS和SDS均包括20个项目，得分范围均为0～100分。SAS得分越高表示焦虑程度越高，SDS得分越高表示抑郁程度越高。

1.3.3 生活质量 于护理前和护理1个月后，采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)[5]评价患者的生活质量。KDQOL-SF共包括8个维度，满分为100分，得分越高表示生活质量越好。

1.3.4 护理满意度 于护理1个月后，采用海军军医大学附属上海长征医院制订的护理满意度问卷评价护士的工作情况。评分>85分为满意，评分70～85分为一般，评分<70分为不满意，满意率=(满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肾功能比较

护理前，两组间BUN、Scr和β2-MG的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的BUN、Scr和β2-MG均低于同组护理前，差异有统计学意义(P值均<0.05)，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组BUN、Scr和β2-MG水平比较

2.2 两组负面情绪比较

护理前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SAS和SDS评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05)，观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组SAS和SDS评分比较分)

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组间KDQOL-SF评分的差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组的KDQOL-SF评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组KDQOL-SF评分比较分)

2.4 两组护理满意率比较

观察组的护理满意率显著高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组护理满意率比较

3 讨论

血液透析是终末期肾病患者的主要治疗手段，其通过替代肾脏部分功能而延缓肾损伤的发展，进而改善患者的临床症状。但血液透析治疗起效较慢，治疗时间长且费用昂贵，给患者带来了一定的经济负担，导致其容易产生焦虑和抑郁等负面情绪[6]。因此，需采取更加有效的护理干预，缓解患者的负面情绪，以改善其治疗依从性。

分层护理模式主要是根据患者的病情进行分层护理，不同层别的患者配备不同的护士和护理措施。个性化护理模式是以患者为中心，根据其不同状况，制订不同的护理方案，对不同状况的患者更有针对性[7，8]。因此，个性化护理联合分层护理能够充分利用护理资源，根据患者的不同状况，给予针对性的个性化护理。本研究结果显示，护理后，观察组的BUN、Scr和β2-MG均显著低于对照组(P值均<0.05)。BUN和Scr是评价肾功能的常见指标；β2-MG属于小分子蛋白，其经肾小球滤过后由肾小管重吸收，能够反映肾小球的滤过能力[9]。这一结果说明，个性化护理联合分层护理能够显著改善血液透析患者的肾功能，延缓患者的肾纤维化。本研究结果显示，护理后，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。这一结果说明，个性化护理联合分层护理能够显著缓解患者的负面情绪，这主要是由于，个性化护理联合分层护理一方面将护理资源进行分层，提高了护理效率和工作质量；另一方面，该护理模式能够更好地评估患者的心理状态和病情，使护理工作顺利开展，缓解患者的负面情绪[10]。行血液透析患者的生活质量也是临床关注的重点，因此，提高患者的生活质量也是护理工作的核心内容。本研究结果显示，护理后，观察组的KDQOL-SF评分显著高于对照组(P<0.05)。这一结果说明，个性化护理联合分层护理能够显著提高行血液透析患者的生活质量，这可能与该护理模式针对性地干预患者有关[11]。本研究结果还显示，观察组的护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。这一结果也在一定程度上说明，该护理模式的效果较好，患者及其家属对护理的满意度较高。

综上所述，行血液透析的患者接受个性化护理联合分层护理，能够改善其肾功能，缓解其负面情绪，提高其生活质量和护理满意率，值得在临床上推广应用。