细节护理对肝硬化合并上消化道出血患者治疗效果和生存质量的影响

王永媛

(江苏大学附属医院 肝胆外科，江苏 镇江，212001)

肝硬化是消化系统常见的慢性病之一。感染或过量饮酒等多种因素可引起肝细胞出现坏死、结节性再生或纤维化，从而引发机体肝小叶结构被破坏，引发肝脏变形或变硬，最终发展为肝硬化[1]。肝硬化患者常会出现多种并发症，上消化道出血是中晚期肝硬化患者最常见和最严重的并发症之一，其具有起病急骤和发展迅速等特点，易引发肝性脑病，甚至休克，严重影响患者的生命健康[2]。孙畅等[3]通过给予肝硬化合并上消化道出血患者针对性的护理干预，有效缓解了患者因治疗或疾病本身引发的不良情绪，减少了其出血次数。基于此，本研究旨在探究细节护理对肝硬化合并上消化道出血患者治疗效果和生存质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经江苏大学附属医院伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年6月于江苏大学附属医院肝胆外科接受治疗的116例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。纳入标准：① 经临床特征、胃镜和B超等检查，诊断为肝硬化合并上消化道出血[4]；② 首次出血；③ 意识清晰，积极配合研究。排除标准：① 合并恶性肿瘤或消化性溃疡；② 存在认知障碍；③ 因胃或十二指肠等疾病引发的上消化道出血；④ 存在代谢性疾病。采取随机数字表法将上述患者分入对照组和观察组，各58例。两组间基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采取常规护理。护理人员在患者入院后对其及其家属进行口头健康宣教，告知其住院流程和护理注意事项等。在患者住院期间，护理人员定期监测其心率、尿量和血压等变化情况；告知患者及其家属治疗所用药物的治疗原理、治疗作用、用药剂量和可能出现的不良反应等。患者合理饮食、禁烟和禁酒，避免食用刺激性较强的食物。护理人员积极了解患者的心理变化，帮助其回想快乐的经历和往事，引导其宣泄紧张或焦虑等负性情绪，帮助其树立抗病信心。出院前，护理人员对患者进行出院指导和复诊时间提醒，患者每月复诊1次。患者复诊时，护理人员了解患者病情恢复的情况并解答其在康复过程中的一些问题，持续随访6个月。

1.2.2细节护理 观察组患者采取细节护理。具体内容如下：① 环境细节护理。每天清洁病房，并进行消毒。维持病房温度和湿度均在适宜范围内，尽量限制陪伴和探视人员的数量，帮助患者营造安静的休息氛围。根据患者需求播放轻音乐或电视剧分散其注意力。② 心理细节护理。护理人员定期与患者或其家属进行沟通和交流，积极回答其提出的问题和担忧，并且通过列举治疗成功的案例以提高患者的治疗依从性。采用通俗易懂的语言向患者讲解配合治疗、合理饮食和休息的重要性。嘱家属多陪伴患者，给予其关怀和温暖，从而改善其悲观情绪。③ 并发症细节护理。对于治疗过程中出现定向力障碍或行为失常的患者，需考虑其是否发生肝性脑病；对于出现心慌、头晕或面色苍白等表现的患者，需密切监测其生命体征，避免发生休克。一旦患者出现上述情况，及时通知医师，并进行对症处理。④ 强化基础护理。患者绝对卧床，当其发生呕血时，护理人员将头偏向一侧，并协助家属及时清理呕吐物。对于出现呕吐的患者，禁食48 h，护理人员密切监测其呼吸道通畅情况。采用0.9%氯化钠溶液定期清理患者口腔，每天2次。密切监测患者的出血情况，护理人员应熟练掌握上消化道出血的临床表现，通过检查患者的大便颜色和性状等推断其出血量，及时告知医师。⑤ 饮食细节护理。伴有呕吐或恶心等情况的患者应禁食，通过静脉注射的方式补充营养，以维持其体内水电解质平衡；出血量较少且未出现呕吐的患者可适当进食清淡的流质食物；出血停止的患者可进食营养丰富且易消化的软食或半流质食物，禁食辛辣刺激性食物。⑥ 随访。患者出院前，护理人员对其进行详细的出院指导，内容包括出血的临床表现、应急措施和护理人员的联系方式等。每2周进行一次电话随访，每月回医院复诊一次。持续随访6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 两组患者的治疗效果评价标准为：治疗24 h以内，便血和呕血等临床表现完全消失，血压和心率等基本生命体征正常，每天1～2次大便，大便颜色为黄色或褐色，治疗48 h后进行连续3次大便潜血检查，结果均为阴性即为显效；治疗48 h，呕血和便血等临床表现停止，基本生命体征正常，每天2～3次大便，治疗72 h后进行连续3次大便潜血检查，结果均为阴性即为有效；治疗48 h后，仍伴有便血或呕血等症状，基本生命体征不稳定，偶有恶心或呕吐等情况，大便频繁即为无效[5]。治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 生存质量 于入院时和出院后6个月，采用生存质量评定量表(WHOQOL-100)[6]评估两组患者的生存质量。其包含生理领域、社会关系、心理领域和环境领域4个维度，各维度得分均为0～100分，分值越高表示患者的生存质量越好。

1.3.3 出血次数 记录两组患者住院期间的出血次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的治疗有效率为91.38%，显著高于对照组的77.59%(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.2 两组生存质量比较

入院时，两组间WHOQOL-100各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院后6个月，两组的WHOQOL-100各维度评分均显著高于同组入院时(P值均<0.05)，且观察组上述评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组WHOQOL-100评分比较分)

2.3 两组住院期间出血次数比较

观察组的出血次数为(3.32±1.03)次，显著少于对照组的(5.02±1.32)次(t=-7.733，P<0.001)。

3 讨论

肝硬化患者若未得到妥当的治疗和护理，易出现肝功能损害、门静脉压升高和上消化道出血等并发症[7]。肝硬化合并上消化道出血具有起病急、病情发展迅速和危险性较高等特点，若不及时进行干预，极易引发急性周围循环衰竭，诱发肝性脑病，甚至威胁患者生命安全。常规护理仅关注患者的临床表现，常忽略其个性化需求，导致护理效果不佳[8]。给予肝硬化合并上消化道出血患者个性化且针对性的细节护理对于提高其康复效果具有重要意义[9]。

肝硬化合并上消化道出血的诱因较多，包括饮食不当、精神压力大、过度劳累或腹压增高等。其中，因饮食不当而引发上消化道出血或再次出血的风险最大，患者食用辛辣刺激食物和(或)暴饮、暴食均会引发出血或再次出血[10]。因此，本研究结果显示，观察组的出血次数为(3.32±1.03)次，显著少于对照组的(5.02±1.32)次(P<0.05)，提示给予肝硬化合并上消化道出血患者科学的细节护理，能够有效减少其出血次数。夏军香等[11]指出，采用个性化细节护理能够有效提高肝硬化合并上消化道出血患者的治疗效果，减少其出血次数，提高其生存质量，与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组的治疗有效率为91.38%，显著高于对照组的77.59%(P<0.05)，提示该护理方式能够显著提高患者的治疗效果。究其原因为，护理人员通过采用环境细节护理、心理细节护理、强化基础护理、饮食细节护理和随访，密切监测患者的病情变化和并发症发生情况，准确评估其出血情况，从而提高了临床疗效。本研究结果还显示，入院时，两组间WHOQOL-100各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院后6个月，两组的WHOQOL-100各维度评分均显著高于同组入院时(P值均<0.05)，且观察组的WHOQOL-100各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，提示针对性的细节护理能够有效改善患者的生存质量。分析原因为，护理人员积极与患者进行沟通，并回答其提出的问题和担忧，同时通过列举治疗成功的案例，可提高其治疗依从性；对患者进行6个月的随访，定期了解其康复情况，可监督并指导其养成良好的生活习惯。上述护理干预均能明显提升患者的生存质量。朱庆云[12]的研究表明，实施中西医结合护理干预能够明显改善患者的生存质量和护理满意度，与本研究结果基本相同。

综上所述，细节护理模式可以显著减少肝硬化合并上消化道出血患者的出血次数，提高其治疗效果和生存质量。