全程心理护理结合无保护会阴接生法对初产妇分娩方式和会阴损伤情况的影响

邱瑞颖， 王娜娜， 李 昙

(徐州医科大学附属医院 产一科，江苏 徐州，221000)

自然分娩是现阶段所提倡的分娩方式，其能够减轻对产妇的身体损伤，缩短身体恢复时间，使产妇分娩后能够尽早地照料新生儿，对母婴均有利[1]。无保护会阴接生法技术强调在整个生产过程中不予会阴保护，而是指导产妇配合宫缩节律，并借助其本能行为进行分娩。无保护会阴接生法不仅保证了新生儿娩出时头部所受的压力均匀分布，而且避免了产妇的会阴撕裂[2-3]。同时，由于初产妇分娩经验不足，易出现焦虑和恐惧心理，而分娩疼痛和肌肉紧张等分娩因素也有可能加重初产妇这种消极情绪的体验[4]。因此，分娩过程中的心理护理不可或缺。本研究采取全程心理护理结合无保护会阴接生法对初产妇进行干预，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2020年6月于徐州医科大学附属医院进行自然分娩的82例初产妇为研究对象，并按照随机数字表法分组，将其分入对照组(n=41)和观察组(n=41)。纳入标准：① 无分娩史和引产史；② 具备阴道分娩条件；③ 经B超检查为单胎和头位妊娠；④ 足月妊娠分娩；⑤ 胎儿检查指标均提示正常；⑥ 初产妇及其家属均同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：① 有慢性疼痛史；② 合并肝脏或脾脏等脏器功能异常或存在四肢自主活动障碍；③ 曾接受过生殖系统手术；④ 存在孕期高危因素；⑤ 凝血功能异常。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05),见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规助产护理 对照组初产妇实施常规助产护理。助产士协助初产妇摆放体位，取仰卧头高位，站立于初产妇右侧，语言提醒其调整呼吸和采用腹压用力配合。分娩过程中助产士注意实时查看胎头位置，一旦胎头拨露，及时用右手托肛，凭借右手手掌大鱼际肌和腕部力量平稳托住产妇会阴，娩出胎头(整个过程需控制好娩出速度)。

1.2.2 全程心理护理结合无保护会阴接生法 观察组初产妇实施全程心理护理结合无保护会阴接生法，具体内容如下。

1.2.2.1 全程心理护理 ① 入院当日，安排助产士进行分娩前访视，帮助初产妇及其家属熟悉产房环境，重点说明阴道分娩的流程和优势。责任护士主动与初产妇及其家属沟通，客观评估初产妇的身心状态，向其说明情绪在整个分娩过程中的重要性，心理负担过重可能则可能对其妊娠结局产生不利影响。② 通过播放视频和面对面沟通等方式向初产妇介绍阴道分娩过程，提前向其说明导致阴道分娩失败的主要因素，强调恰当的护理干预对成功阴道分娩具有积极作用。护士向初产妇说明分娩过程中出现强烈疼痛感受的原因及有效的应对策略。③ 第一产程时安排专人全程陪伴初产妇，并通过语言沟通给予其精神安慰，需特别关注初产妇的面部表情和胎心状况等。指导初产妇运用分娩球、合理变化姿势和深呼吸等方法，以减轻疼痛感。第二产程时助产士语言提醒初产妇合理用力，正确运用腹压，密切观察产程进展。对初产妇多加鼓励，嘱咐其宫缩间隙可放松全身，坚定自然分娩的信心。第三产程时协助初产妇成功娩出胎盘，嘱其安静休息，动态监测其生命体征，检查是否存在阴道出血和产道损伤情况。在条件允许的情况下，允许母婴肌肤接触。④ 分娩结束后嘱咐初产妇注意休息，强调良好的睡眠和身心状态均有利于乳汁分泌和产后修复。向初产妇及其家属介绍母乳喂养知识和新生儿照护技巧，日常交流期间要多赞美初产妇和新生儿。

1.2.2.2 无保护会阴接生法 当宫颈开口约3 cm时行会阴消毒，宫口全开后仔细查看胎头位置，在旁语言指导初产妇用力和呼吸方式等。观察到胎头拔露约 2 cm2时，语言提示初产妇在宫缩时呼气和放松全身，宫缩间隙时均匀用力。同时助产士右手控制胎头，于宫缩间歇期缓缓娩出(注意尽可能不调整胎头娩出方向和角度)。一旦胎头双顶径成功娩出，切勿干预胎头仰伸，与此同时需要适当控制胎头的娩出速度。观察到胎头完整娩出后，护士需尽快以正确方法清理其口鼻处的黏液，娩出胎儿前肩的过程中切勿用力下压。

1.3 观察指标

① 统计两组的分娩方式，包括自然分娩和中转剖宫产。② 统计两组会阴损伤情况，包括会阴完整和会阴裂伤。其中会阴裂伤程度分级为：Ⅰ度即阴道入口处黏膜和会阴皮肤撕裂，Ⅱ度即无法清楚辨别原解剖结构，裂伤累及阴道后壁黏膜，且多不规则，出血较多。③ 于护理前后分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]评价两组的焦虑和抑郁程度，HAMA评分和HAMD评分越高，表明焦虑或抑郁的程度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组的中转剖宫产率为9.76%，显著低于对照组的26.83%(P<0.05),见表2。

表2 两组分娩方式比较 [n(%)]

2.2 两组会阴损伤情况比较

观察组的会阴完整率为24.39%，高于对照组的12.20%，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的Ⅰ度会阴裂伤率为58.54%，显著高于对照组的34.15%(P<0.05)；Ⅱ度会阴裂伤率为17.07%，显著低于对照组的53.66%(P<0.05)。见表3。

表3 两组会阴损伤情况比较 [n(%)]

2.3 两组HAMA评分和HAMD评分比较

护理前，两组间HAMA评分和HAMD评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的HAMA评分和HAMD评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组HAMA评分和HAMD评分比较分)

3 讨论

无保护会阴接生法现已在中国得到了广泛的推广，其能最大限度地减少分娩全程的医疗干预，防止产妇会阴撕裂，更好地帮助产妇回归自然分娩[6-7]。需要说明的是，无保护会阴接生法更贴合自然分娩理念，显著减少了人为干预，但并不意味着放任分娩，而是充分激发产妇主动参与分娩的潜力。

无保护会阴接生法顺应了现代产科的要求，帮助产妇回归自然分娩，充分彰显了人性化分娩的理念。有研究[8]表明，无保护会阴接生法能显著提升产妇的自然分娩率。本研究采取全程心理护理结合无保护会阴接生法对初产妇进行干预，观察组中转剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。说明采取全程心理护理结合无保护会阴接生法，能明显降低初产妇的中转剖宫产率，提高其自然分娩率。李春红[9]的研究表明，无保护会阴接生法能提高初产妇的会阴完整性。此外，采用无保护会阴接生法能明显降低初产妇的会阴侧切发生率和会阴裂伤率[10]。本研究统计两组的会阴损伤情况，结果显示，观察组的Ⅰ度会阴裂伤率为58.54%，显著高于对照组的34.15%(P<0.05)；Ⅱ度会阴裂伤率为17.07%，显著低于对照组的53.66%(P<0.05)。说明采取全程心理护理结合无保护会阴接生法，能明显减轻初产妇的会阴损伤程度。其原因可能在于，在分娩过程中未盲目使用外力作用于外阴，尽可能规避了不必要的人为干预，在促进自然分娩的同时能减轻整个分娩过程中产妇的身心不适感，故发生会阴损伤的概率较小。与此同时，本研究中还充分考虑到初产妇的心理因素可能会对分娩过程产生负面影响，故实施全程心理护理，旨在帮助初产妇稳定情绪，使其能以更加稳定的心理状态静待胎儿娩出，促使整个分娩过程更加安全和顺利。全程心理护理与无保护会阴接生法相互促进，明显减轻了初产妇的身心不适感，且能促进其自然分娩。分娩过程持续时间较长，其间若产妇伴有强烈的情绪波动，将促进肾上腺皮质激素分泌和血管收缩，影响胎盘血供，此种情况下很有可能诱发胎儿呼吸窘迫，不利于母婴安全。分娩结束后，产妇无论生理还是心理均会发生明显的改变，常伴较大的情绪波动，一定程度上可对其身心健康产生消极影响，故需重视产妇的心理状况。因此，恰当的心理护理能保障胎儿的顺利分娩。王玉梅等[11]的研究表明，于分娩期对产妇进行全程的心理护理，能明显改善产妇的负面情绪。本研究采用HAMA和HAMD评价两组的心理状态，结果显示，观察组的HAMA评分和HAMD评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。说明采取全程心理护理结合无保护会阴接生法，能明显减轻初产妇的焦虑和抑郁程度。

综上所述，采取全程心理护理结合无保护会阴接生法对初产妇进行干预，能明显降低中转剖宫产率，减少其会阴损伤，改善其焦虑和抑郁情绪。