一对一全程陪伴式分娩护理对初产妇围产期焦虑、分娩控制感和分娩结局的影响

臧 艳

(江苏省灌云县人民医院 产科，江苏 连云港，222200)

初产妇的分娩理论知识储备量少，加之无实际生产经验，易出现焦虑等负面情绪。负面情绪不仅会削弱初产妇对分娩的自信，还可能导致机体内分泌的激素水平变化，使其对分娩疼痛的耐受能力降低，从而阻碍产程正常进行，并影响分娩结局[1]。传统分娩护理将重心放在产妇的安全分娩上，缺乏对其心理状态的关注。一对一全程陪伴式分娩护理是一种新颖的产科护理模式，该护理模式安排具有丰富产科工作经验的助产人员全程陪同产妇分娩，通过提供全方位的服务和指导，以帮助其顺利分娩[2]。廖晓琼等[3]指出，采用一对一全程陪伴式分娩护理模式，可稳定产妇情绪，有效控制分娩疼痛，进而有助于产妇获得良好的分娩结局。本研究对45例初产妇实施一对一全程陪伴式分娩护理，取得较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年10月至2020年12月于江苏省灌云县人民医院分娩的90例初产妇为研究对象，将其按1∶1比例随机划分入对照组(n=45)和观察组(n=45)。纳入标准：① 胎儿的各项检查数据均无异常；② 单胎，足月分娩；③ 初产妇具备阴道分娩指征；④ 初产妇及其家属均知情同意。排除标准：① 合并妊娠并发症或器质性疾病；② 沟通困难、认知异常或患有严重的精神系统疾病；③ 不愿进行阴道分娩。两组间年龄、孕周、身体质量指数(BMI)和文化程度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 传统分娩护理 对照组初产妇实施传统分娩护理。初产妇注意休息，在宫缩期间以进食高热量且易消化的食物为主。当初产妇宫口全开或有规律的宫缩出现后将其立即送入分娩室分娩，分娩期间密切监测初产妇的体征和胎儿胎心变化。

1.2.2 一对一全程陪伴式分娩护理 观察组初产妇实施一对一全程陪伴式分娩护理，要求助产人员产科经验丰富、专业知识水平高，且具备良好的沟通能力。开展时间为初产妇待产期至产后2 h。

1.2.2.1 临产环境和心理护理 首先，保证临产环境宽敞明亮、安静舒适、温度和湿度均适宜，适合产妇分娩。嘱初产妇取舒适体位，若需家属陪伴可满足其要求，使其保持最好的心理状态顺利接受分娩。此外，结合初产妇的喜好指导其通过聆听音乐或观看电视节目等方式转移注意力，缓解躯体上的不适。同时，实施心理评估，对于存在焦虑等情绪者以解释和激励等方式进行疏导。

1.2.2.2 分娩知识教育 助产人员除对初产妇宫缩和胎儿胎心等情况予以密切观察外，还需向初产妇传授分娩相关的知识教育，包括自然分娩的益处、分娩技巧、分娩过程中的注意事项、可能出现的不良情况和处置方法等。对阴道分娩信心低下者，向其讲述成功案例，以提高其分娩信心。

1.2.2.3 不同产程的不同护理方法 护理人员针对不同产程提供不同的护理方法，具体内容如下。① 第一产程护理：宫口开>2 cm时助产人员送初产妇进入分娩室，协助其摆好分娩位，让其及时表达疼痛。护理人员通过初产妇的表达，评估其疼痛程度，并指导缓解疼痛的方法，如呼吸调节、精神放松或转移注意力等。通过有效呼吸(缓慢深吸气后快速呼气，呼吸频率结合宫缩强度做出调整)来缓解产时疼痛，必要时使用导乐球。与初产妇沟通，并适时告知产程的进展，以缓解其心理压力。② 第二产程护理：对初产妇宫缩情况加强关注，指导其正确屏气用力。宫缩间歇期使其充分休息，并摄取一定量的水分和食物。同时与初产妇进行有效沟通，给予言语上的鼓励。③ 产后护理：分娩结束后将初产妇护送回病房，将分娩结果及时告知初产妇；指导母婴早期皮肤接触，并协助新生儿完成吸吮。此外，向初产妇交代分娩后的注意事宜，鼓励其尽早下床活动，并通过按摩等方式促进子宫恢复。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑状况 于产前和产后分别采用状态焦虑量表(SAI)[4]对初产妇的焦虑状况进行评价。SAI包括20个均以4级评分法(1～4分)评分的条目，得分愈高表示焦虑状况愈重。

1.3.2 分娩控制感 于分娩过程中采用分娩控制量表(LAS)[5]对初产妇的分娩控制感进行评价。LAS包括29个均以7级评分法(1～7分)评分的条目，总得分愈高表示分娩控制感愈强。

1.3.3 产程时间 记录两组的第一至第三产程时间和总产程时间。

1.3.4 分娩结局 观察两组的分娩结局，包括分娩方式(阴道分娩和剖宫产)、产后出血和胎儿窘迫。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAI评分比较

两组间产前SAI评分的差异无统计学意义(P>0.05)。两组产后的SAI评分均较同组产前显著降低(P值均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组SAI评分比较分)

2.2 两组LAS评分比较

观察组的LAS评分为(173.36±19.20)分，对照组的为(134.51±17.73)分。观察组的LAS评分显著高于对照组(t=9.972，P<0.001)。

2.3 两组各产程时间比较

观察组的第一至第三产程时间和总产程时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组各产程时间比较

2.4 两组分娩结局比较

观察组的阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的产后出血发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；胎儿窘迫发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组分娩结局比较 [n(%)]

3 讨论

分娩是一个复杂的生理过程，产妇能否顺利分娩除与其产力和产道有关外，还取决于自身的精神和心理状态。由于初产妇对分娩认知水平不足，以及生产过程中逐渐增强的阵痛，易使其产生紧张或焦虑等情绪。上述不良情绪可引起产妇内分泌失调和自主神经紊乱，加重分娩疼痛，从而不利于分娩顺利开展，且易增加产后出血或胎儿窘迫等不良分娩结局的发生风险[6]。既往分娩护理过多关注产妇的体征和安全，易忽视其心理方面的需求，且分娩过程中缺乏适宜的技术支持，导致产妇产程较长，剖宫产率较高[7]。因此，有必要对初产妇实施更有效且更科学的分娩护理策略。

一对一全程陪伴分娩护理为一种责任制的产科护理模式，其充分诠释了“以人为本”的理念。该护理模式将既往多个产妇配备1名助产人员的模式转变为 1个产妇配备1名助产人员的模式，助产人员在分娩全程为产妇提供贴心且周到的分娩护理，有助于减轻其在分娩过程中的不愉快体验[8]。王翠兰等[9]指出，产后焦虑对于母婴健康均会带来负面影响。本研究结果显示，观察组的产后SAI评分显著低于对照组(P<0.05)，提示一对一全程陪伴式分娩护理可有效缓解初产妇的焦虑情绪。这是由于在分娩过程中通过提供一系列的服务帮助初产妇调整身心状态，改善其生理应激反应，减轻其产后不适。而产后通过语言激励和协助母婴早期皮肤接触等可激发其初为人母的喜悦感，从而有助于缓解其焦虑情绪。

本研究将该分娩护理模式应用于初产妇围产期，结果显示，观察组的LAS评分显著高于对照组(P<0.05)，提示一对一全程陪伴式分娩护理可显著提高初产妇的分娩控制感。分析其原因为，助产人员在初产妇待产期间采取恰当的教育策略为其进行分娩知识教育，使其充分知晓分娩过程，并消除疑虑，进而以积极的状态迎接分娩[10-11]。而分娩过程中做好心理安抚，并提供分娩减痛技术支持，则可帮助产妇增强分娩控制感。莫凤等[12]的研究结果显示，专人全程陪伴分娩护理联合自由体位分娩能有效缩短初产妇的产程时间，缓解其产后抑郁。本研究结果还显示，观察组的第一至第三产程时间和总产程时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)，胎儿窘迫发生率显著低于对照组(P<0.05)。这是由于助产人员通过为初产妇提供全方面的分娩支持，以降低其负面情绪和分娩疼痛等因素对分娩的影响，从而有助于缩短产程，降低胎儿窘迫发生风险。同时，难以忍受的分娩疼痛或体能耗尽是产妇自然分娩中途转为剖宫产的重要原因，而通过克服上述因素，可有助于提高阴道分娩率。

综上所述，在初产妇围产期实施一对一全程陪伴式分娩护理，可明显减轻初产妇产后的焦虑水平，提高其分娩控制感，有效缩短产程，并显著改善分娩结局。