基于思维导图的干预模式对青光眼患者治疗依从性的影响

董云丽

(福建医科大学附属第一医院 眼科，福建 福州，350004)

青光眼是眼科常见疾病之一，其临床特征表现为视物不清、视野缺损和视乳头凹陷萎缩等[1]。因患者病情发展期间眼压的病理性升高，导致眼部组织会产生不同程度的损伤，部分患者甚至会因视力下降而失明，对其日常生活产生不利影响[2]。青光眼患者需长期接受治疗，但由于患者年龄较大，其自我管理能力和治疗依从性较差，严重影响临床治疗效果和预后[3]。因此，为改善青光眼患者的临床症状和康复效果，辅助实施护理干预措施显得尤为重要。基于此，本研究通过采用基于思维导图的干预模式，旨在探究该模式对改善青光眼患者治疗依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年10月福建医科大学附属第一医院收治的112例青光眼患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组56例。纳入标准：① 符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》[4]中青光眼相关诊断标准；② 原发性青光眼；③ 单眼发病；④ 接受过手术治疗，且术后生命体征处于稳定状态；⑤ 临床资料完整。排除标准：① 继发性青光眼或混合型青光眼；② 具有手术禁忌证；③ 伴有重要脏器功能障碍；④ 存在智力、认知或沟通障碍；⑤ 无法积极配合或中途退出研究。两组间基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理措施，具体内容包括根据青光眼患者病情发展情况展开简单的健康宣教。术后密切监测患者的病情和各项生命体征，积极预防术后并发症的发生。了解患者的心理状态，积极与患者进行情感交流，并向患者讲解疾病知识和术后护理注意事项等。根据患者的实际情况合理用药，密切观察患者用药后存在的不良反应，一旦发现及时采取相应的处理措施。

1.2.2 基于思维导图的护理干预 观察组患者在常规护理的基础上实施基于思维导图的护理干预。

1.2.2.1 绘制思维导图 将采取治疗措施前后作为 1级思维分支，治疗期间风险事件和具体处理措施设定为2级思维分支，将预防青光眼并发症作为核心问题，由中央图发散至四周，标记分支之间存在的所属关系，生成树状图。

1.2.2.2 培训 成立基于思维导图护理干预小组，并对小组成员进行培训。强化小组成员对于思维导图绘制水平和应用技能，并且详细讲解基于思维导图护理模式的需求和具体方案，鼓励小组成员展开头脑风暴，明确青光眼相关并发症的具体诱发因素，结合思维导图的内容，分析并总结对应标记区域的护理措施。

1.2.2.3 应用 ① 认知干预：于术前对患者进行健康宣教，内容为青光眼的疾病知识、手术治疗目的和术后护理要点等，从而提高患者对手术治疗的认知。叮嘱患者术前保证充足的休息时间和良好的心理状态。针对存在负面情绪的患者适当延长护理时间，给予其心理支持，尽可能缓解其负面情绪。② 行为干预：告知患者手术结束后短时间内不得过度偏侧头部，排便时禁止用力，禁止随意使用眼药水和剧烈运动，以免出现出血等相关症状。嘱患者避免长时间看电视或玩手机，以免因用眼过度出现眼压升高。③ 并发症预防：嘱患者术后禁止揉搓眼睛，避免出血和渗液等相关并发症的发生；加强患者饮食护理；保证眼部周围卫生和皮肤干燥，避免出现感染。④ 放松疗法：引导患者回忆过往愉快的生活体验，指导其正确深呼吸，通过转移注意力或播放轻松欢乐的音乐帮助患者缓解疼痛症状。⑤ 社会和家庭支持：护理人员鼓励患者多与其他病友沟通交流，增强其治疗信心。叮嘱患者家属给予患者足够的支持，促使其以积极且乐观的心理状态面对疾病。⑥ 出院指导：出院前明确告知患者眼药水和药膏的正确使用方法，在使用期间关注不良反应发生情况，切忌擅自停药。叮嘱患者出院后按时复诊，提醒其复诊时间，耐心解答其疑问。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 采用科室自制调查问卷对患者的治疗依从性进行分析和评估，评估内容为正确用药、规避禁忌、调整情绪、自身病情监测、及时复查和主动寻求帮助，每项评分为0～100分，分值越高表示患者的治疗依从性越好。

1.3.2 生活质量评分 采用生存质量测定量表(WHOQOL-100)[5]对两组患者的生活质量进行评估，每项评分为0～100分，评估内容包含活力、总体健康、生理功能、生理职能、精神健康、社会功能、情感职能和躯体疼痛，分值越高表示患者的生活质量越好。

1.3.3 并发症发生情况 统计两组患者浅前房、前房积血、视力障碍和视网膜脱落的发生情况，并计算总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

观察组的治疗依从性各项得分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性评分比较分)

2.2 两组WHOQOL-100评分比较

护理前，两组间WHOQOL-100各项评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的WHOQOL-100各项评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组WHOQOL-100评分比较分)

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组术后发生浅前房1例，对照组术后发生浅前房3例，前房积血2例，视网膜脱落3例。观察组的术后并发症发生率为1.79%(1/56)，低于对照组的14.29%(8/56)，差异有统计学意义(χ2=4.349，P=0.037)。

3 讨论

青光眼属于在临床上发病率较高的眼部疾病，常见的疾病类型为原发性闭角和原发性开角青光眼[6]。若患者未及时接受有效的治疗，极易导致患者出现视神经萎缩和视力下降等现象，严重时甚至会出现失明[7]。现阶段在临床上针对青光眼主要采取手术治疗措施，但是因患者治疗依从性较差，缺乏自我管理行为，导致病情反复发作，直接影响远期治疗效果。因此需辅助应用有效的护理干预措施。

思维导图是表达发散性思维的有效图形思维工具，具有简单和有效的优势，其适用性较高。思维导图可于护理期间运用图文并茂的方式，促使护理工作涉及的各主题关系使用层级图形进行表达，进而形成护理流程数据库。张玉梅等[8]的研究结果显示，思维导图护理模式可以提高经皮椎体后凸成形术可以提高患者的疾病认知和配合程度。本研究通过对青光眼患者实施基于思维导图的护理模式，结果显示，观察组的治疗依从性各项评分显著高于对照组(P值均<0.05)。由此提示，与常规护理模式相比，基于思维导图的护理干预措施具有组织性、系统性和流程化的优势，在青光眼患者护理期间可将较为繁琐的护理内容层次化，通过树状图的形式促使青光眼护理工作多项分支相联系，促使患者及其家属积极配合，从而提高治疗依从性[9]。本研究结果还显示，护理后，观察组的WHOQOL-100 各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。究其原因可能是，基于思维导图的护理干预通过术后禁止患者剧烈运动、限制看电视和玩手机时间等措施，可避免因用眼过度出现眼压升高，从而降低并发症发生风险。思维导图根据思维结构图落实认知行为护理，找出患者护理期间存在的问题，分析并解决问题，其对于构建和谐的护患关系具有积极意义[10-11]。基于思维导图的护理模式属于将图文形式转换为信息的管理措施，不仅可以有效预防并发症发生，而且对于提高整体护理质量和患者的主观能动性具有积极作用，从而可进一步提高患者的生活质量。

综上所述，针对青光眼患者实施基于思维导图的护理干预，可有效提高患者治疗依从性和生活质量，且降低并发症发生风险。