基于健康信念模式的护理策略联合呼吸康复训练对肺癌术后化疗患者预后质量的影响

刘 娟， 张甜甜

(南京医科大学附属脑科医院 呼吸内科，江苏 南京，210029)

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率均较高，临床多采用手术治疗。但经过根治性切除术后，也有患者可能会出现局部复发或远处转移，故术后辅以化疗是十分必要的[1]。化疗是肺癌患者延长生存时间和改善预后的重要措施，然而在化疗过程中患者通常会伴随多种不良反应，且生理上的不适会给其带来痛苦，降低生活质量。健康信念模式是一种以心理学为基础，从人们健康信念形成的角度，解释影响其健康行为因素的重要理论模式，近年来已广泛应用于临床护理的多个领域[2]。呼吸康复训练则是以呼吸引导为主，致力于从生理上促进患者肺功能和运动耐力恢复的干预手段，已多次被报道应用于肺部和呼吸疾病的临床护理中[3]。在临床上实施更优质的联合护理干预，可改善患者的应激反应，促进其尽快康复。基于此，本研究旨在探讨健康信念模式下的护理策略联合呼吸康复训练对肺癌术后化疗患者预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南京市胸科医院于2018年3月至2020年3月期间收治的84例接受肺癌根治术后化疗的患者作为研究对象，并随机分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。纳入标准：① 经细胞学或病理学检查确诊为肺癌；② 首次行肺癌根治手术，且正在进行1～6个周期的化疗；③ 认知清晰，可与他人正常沟通；④ 知情同意，并自愿参与本研究。排除标准：① 合并其他恶性肿瘤；② 伴有严重精神系统疾病；③ 再次复发。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 呼吸康复训练护理 对照组患者在术后化疗期间实施基于呼吸康复训练的常规护理。护理人员给予患者基础的健康知识教育，使其了解化疗相关知识，并进行合理的用药指导、饮食指导，以及咳嗽和排痰指导。化疗期间患者接受呼吸康复训练的护理干预，每周对患者进行3次呼吸康复训练，直至出院。其主要内容为：每次30 min的呼吸肌训练和每次30 min的辅助运动训练。以每分钟7～8次的频率进行10 min的缩唇呼吸后，静心调息10 min，然后以每分钟6～8次的频率进行10 min的腹式呼吸。在熟练应用腹式呼吸后，根据患者的康复和体力情况指导其进行辅助运动肢体训练，训练方式为适量的有氧运动，包括室内散步和太极拳，活动量要严格遵循循序渐进的原则。在患者呼吸训练康复期间，于每周五组织一次病患交流座谈会，引导康复行为正确的患者分享其康复效果，使患者释放压力，舒缓心情，努力克服呼吸康复训练带来的生理不适，养成正确的行为习惯。康复期间常规监测患者的病情和体征变化。

1.2.2 健康信念模式护理 观察组患者在呼吸康复训练护理的基础上实施健康信念模式的干预措施，具体如下。

1.2.2.1 信息干预信念增强 患者入院后的第1天，医护人员通过一对一的方式与患者及其家属沟通，了解患者的基本信息，包括病史、吸烟史和身体素质等。入院3 d内，依据患者的个人情况为其量身定制化疗宣传会，采用数据、图片和视频等多种方式为患者及其家属介绍肺癌相关知识、致病机制和化疗中的注意事项。针对患者的实际情况详细讲解化疗的不良反应，解答患者疑问，充分提高其对肺癌术后化疗的认知程度，同时使患者做好心理准备。

1.2.2.2 沟通干预信念强化 化疗期间，每周二和周四与患者进行一对一的访谈，每次20 min，了解患者心理状态的同时对其心理状况进行评分，并根据评分动态调整干预策略。对于负性情绪高的患者加强心理疏导，注重引导患者家属给予患者支持，缓解其紧张和恐惧情绪。介绍与患者类似的案例，强化患者信念，激发其化疗意愿，提高其配合度和治疗依从性。

1.2.2.3 持续跟踪信念维护 在患者出院后，每季度对患者进行随访工作，提醒其定期来院复查。并跟踪和评价患者的生命体征指数和健康行为，给予其长期的指导和监督。同时对患者的不良行为及时进行纠正。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状况 在护理干预前和干预3个月后，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]对两组患者的心理状况进行评定。每个量表包含20个条目，采用4分级制，总分均为100分，分值越高表示焦虑或抑郁症状越严重。

1.3.2 肺功能指标 两组均在干预前和干预3个月后进行肺功能检查，主要指标包括：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1占FVC的比例(FEV1/FVC)。

1.3.3 并发症发生率 观察并记录两组患者术后并发症的发生情况，包括肺不张、肺部感染和呼吸衰竭，并比较并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAS和SDS评分比较

干预前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月后，两组的SAS和SDS评分均较同组干预前显著降低(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组SAS和SDS评分比较分)

2.2 两组肺功能指标比较

干预前，两组间FVC、FEV1和FEV1/FVC的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预3个月后，两组的FVC和FEV1均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，FEV1/FVC均显著高于同组干预前(P值均<0.05)；且观察组的各项肺功能指标均显著优于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率为4.76%，显著低于对照组的23.81%，见表4。

表4 两组并发症发生率比较

3 讨论

目前，临床治疗肺癌多采用手术、放疗、化疗和生物治疗等多种手段的综合治疗，其中化疗是重要且常用的治疗方法。临床上大多采用呼吸康复训练辅助化疗进行康复指导。呼吸康复训练是一套科学且全面的护理方式，已有研究[5]证实，呼吸康复训练能够显著改善患者的肺功能和运动耐力。然而临床上由于患者对化疗缺乏认知，以及受到家庭和社会角色等因素影响，常出现焦虑和抑郁情绪，从而影响康复治疗依从性，导致康复护理达不到预期效果[6]。

健康信念模式是人们对健康教育的不断深入研究后提出的科学概念，阐述了人类行为与健康信念之间的关系，并给予患者针对性的指导，能够全方位且多角度地改善其不良行为[7]。该护理模式通过关注患者的情绪，定期与患者展开一对一的交流，聆听其需求，同时引导患者家属给予患者支持，注重缓解其紧张和恐惧的情绪，使其体会到无微不至的关怀，增强化疗信心。本研究结果显示，干预后，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，表明实施基于健康信念模式的护理策略联合呼吸康复训练，调动了患者的积极性，改善了其负性情绪，这是康复护理依从性的优秀基础，这一结果与陈春霞等[8]的报道一致。分析其原因可能为，一方面健康信念模式联合呼吸康复训练的干预能够有效帮助患者保持积极的心理状态；另一方面，该护理模式为患者实施了定制化的健康教育，加深了患者对化疗和康复的认知，有助于改善其自我行为管理。徐欢等[9]的研究结果表明，指导肺癌患者术后进行早期肺康复训练，有助于改善其呼吸功能。本研究结果还显示，观察组的FEV1、FVC和FEV1/FVC指标均显著优于对照组(P值均<0.05)，且观察组的并发生发生率显著低于对照组(P<0.05)。究其原因可能为，健康信念模式联合呼吸康复训练使患者在进行呼吸康复训练时的依从性得到提升，由于呼吸康复训练不仅改善了患者的呼吸功能，同时还促进了肺复张，有助于其快速康复。而健康信念模式在配合治疗、遵医嘱用药和按要求训练的行为上执行到位，使呼吸康复训练的护理达到了预期效果，与张琦婉等[10]的报道相符。

综上所述，对接受肺癌根治术后化疗患者实施健康信念模式联合呼吸康复训练的护理策略，有助于促进患者心理和生理的康复，减少术后并发症的发生，提高预后质量，值得在临床上推广应用。