鼻咽癌患者在放射治疗期间行ADOPT护理模式联合团体干预对其生活质量和张口困难程度的影响

陈季云， 刘 琪， 汤珍珍

(福建省肿瘤医院 头颈部放疗科，福建 福州，350014)

鼻咽癌发生于人体的鼻腔顶部和侧壁，临床上多采用放射治疗(简称“放疗”)以延长患者的生存时间。但是放疗易对机体组织细胞造成损害，严重影响患者的治疗效果[1]。相关研究[2]表明，部分鼻咽癌患者在放疗过程中会因各种因素影响预期的治疗效果，为此还需辅助应用有效的护理措施。ADOPT护理模式属于一种新兴的护理，在中国临床护理中被广泛应用，其包含态度、定义、开放心态、计划和尝试5个方面的护理内容，将上述护理内容综合统一，贯穿整个护理过程，从而有效提高患者的治疗效果[3]。团体干预是指在团体环境下为患者提供帮助和指导的护理形式，通过团体人际交互作用，促使个人在护理期间认识并分析自我，学习新的态度和行为方式。本研究分析鼻咽癌患者在接受放疗期间行ADOPT护理模式联合团体干预对其生活质量和张口困难程度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年6月期间于福建省肿瘤医院接受放疗的103例鼻咽癌患者，按随机数字表法分为对照组(n=52)和观察组(n=51)。纳入标准：① 经临床病理学检查确诊为鼻咽癌，并符合《实用鼻咽癌临床诊疗学》[4]中关于鼻咽癌的诊断标准；② 无远期转移；③ 临床资料和随访资料均完整；④ 遵医嘱积极配合治疗，且意识状态和沟通能力正常；⑤ 患者及其家属均知情同意本研究，且自愿签订知情书；⑥ 可自行完成问卷评估。排除标准：① 患有严重躯体疾病或其他恶性肿瘤；② 存在器质性病变，以及心脏、肝脏或肾脏功能衰竭；③ 治疗依从性较差；④ 中途退出或擅自中止治疗。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者实施常规护理干预。① 入院后，护理人员每日对患者进行1次系统的健康宣传教育，帮助患者认识疾病并建立抗癌信心。② 护理人员遵医嘱合理使用药物，并向患者及其家属介绍放疗期间可能发生的不良反应和相关注意事项，定期安排患者接受检查等。③ 护理人员在患者接受放疗期间加强对患者的皮肤护理，禁止使用肥皂，不可涂抹碘酒和氧化锌软膏等。④ 护理人员指导患者合理饮食，尽量多进食富含蛋白质和维生素的食物。⑤ 告知患者回医院复诊的时间，并进行每月1次的电话随访，定期了解患者的康复情况并指导其实施康复训练。随访时间为6个月。

1.2.2 ADOPT护理模式联合团体干预 观察组患者在常规护理干预基础上实施ADOPT护理模式联合团体干预，具体内容如下。

1.2.2.1 ADOPT护理 ① 入院后护理：护理人员综合评估患者心理状况和负性情绪的严重情况，以及相关基本资料，及时采用科学的健康教育和共情护理等措施，疏导患者的不良情绪。由护理人员事先介绍治疗环境、治疗流程和相关注意事项等，消除患者在治疗期间产生的陌生感。② 治疗期间护理：采用转移注意力、心理疏导和音乐疗法等干预措施，缓解患者的负性情绪，并引导其在治疗过程中保持积极向上的心态。此外，护理人员多倾听患者的主观感受，引导其宣泄自身存在的负性情绪，采用心理疏导和心理暗示等方式促使患者树立正确的人生观和价值观，重建治疗自信心。③ 治疗结束后护理：由医护人员详细讲解鼻咽癌的护理措施和接受放疗后可能发生的并发症。面对女性患者时，提前告知在放疗结束后可能会发生脱发现象，事先提醒患者家属准备好假发。④ 加强饮食护理：以患者饮食习惯为依据，指导患者合理饮食，从而改善其营养状态，减少营养不良等事件的发生。引导患者积极参与到自我护理过程中，提高其主观能动性。⑤ 张口锻炼：在护理期间指导患者进行张口锻炼，锻炼形式包含颞颌关节功能开口和闭口锻炼、侧向和前伸锻炼、磨牙，以及咀嚼肌锻炼。同时指导患者对着镜子会心微笑、屏气和发声练习，每天展开舌肌锻炼、张口训练、鼓腮和叩齿运动，保证局部血液循环良好，同时改善患者咀嚼肌和舌肌的张力。

1.2.2.2 团体干预 ① 调整认知状态：采用多样化的团体健康宣传教育形式促使患者充分了解疾病的发生和发展过程，确保患者及时了解自身的疾病状态。② 调整信念：护理人员观察患者在治疗期间的病情变化，同时对患者进行心理疏导，介绍治疗成功案例，从而增强其治疗自信心。③ 调整行为：调查并分析患者的日常生活习惯和行为方式，及时矫正其不良生活习惯和生活方式，减少不良反应和并发症发生风险。鼓励其多参与病友交流会和集体活动，缓解其抑郁情绪。待患者符合出院标准后，记录其相关信息，并通知其回医院复诊的时间。告知家属多给予患者关爱，及时发现其不良情绪，并进行引导。通过每月1次电话随访的方式了解患者的恢复情况，指导并监督其进行康复训练，一旦发生异常情况及时入院就诊。随访时间为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 采用癌症患者生活质量测定量表(FACT)[5]评估两组患者护理前和随访6个月后的生活质量，评估内容包括日常活动、情绪、活动能力和家庭生活，共计34个条目，总分范围为0～152分，评分越高表示生活质量越好。

1.3.2 张口困难程度 依照患者门齿距分析评估护理前和随访6个月后两组患者的张口困难程度[6]。

1.3.3 护理满意度 采用科室自拟调查问卷评估两组患者的护理满意度，包括认知干预、操作技能、心理疏导和健康教育4个维度，每个维度评分范围为0～100分，分值越高表示护理满意率越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生活质量比较

护理前，两组间FACT各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。随访6个月后，两组的日常活动、情绪、家庭生活和活动能力评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组FACT评分比较分)

2.2 两组张口困难程度比较

护理前，两组间门齿距的差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月后，两组的门齿距均显著大于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组门齿距比较

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05),见表4。

表4 两组护理满意度比较分)

3 讨论

鼻咽癌是鼻咽部常见的恶性肿瘤，目前发病原因尚未明确，其与病毒感染和遗传因素具有密切联系[6]。鼻咽癌临床表现为耳鸣、涕血、听力减退、鼻咽肿物、脑神经受损和颈部肿块等[7]。鼻咽癌的原发病灶主要位于鼻咽后壁，所处位置较深，导致手术治疗很难顺利进行，因此临床上常采用敏感性更高的放疗。放疗是通过各种不同能量的射线照射肿瘤，从而有效抑制和杀灭癌细胞，但同时会导致患者出现进食困难、咽部疼痛、代谢紊乱和感染等不良反应[8-9]。故探寻有效的护理方案十分重要。

本研究在鼻咽癌患者接受放疗期间采用ADOPT护理联合团体干预，结果显示，随访6个月后，两组的日常活动、情绪、家庭生活和活动能力评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。提示ADOPT护理联合团体干预可以提升患者的整体生活质量。分析原因为，实施传统护理模式时，患者在护理过程中被动地接受护理信息，虽采用的护理流程和措施均相对规范，但是无法满足患者的个性化需求，也无法调动患者护理期间的积极性。而ADOPT护理联合团体干预可促使患者积极参与到护理过程中，也可进一步提升患者家属的参与积极性，有助于提升患者的生活质量。ADOPT护理模式是由国外学者提出的问题解决模式，在落实健康教育指导的同时实现理论与实际护理的结合[10]。本研究结果显示，随访6个月后，两组的门齿距均显著大于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组显著大于对照组(P<0.05)。分析原因可能是，ADOPT护理联合团队干预在康复过程中规避风险，缓解患者的不良应激反应和张口困难程度。ADOPT护理模式与团体干预联合应用可以在护理期间预知患者可能发生的不良反应，尽可能满足患者生理和心理的护理需求。本研究结果还显示，观察组的护理满意度各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，提示ADOPT护理联合团队干预不仅关注患者疾病本身，同时也加强患者心理状态的重视程度，并且得到了患者认可。

综上所述，鼻咽癌患者在接受放疗期间应用 ADOPT 护理模式联合团体干预可显著提升其生活质量和护理满意率，并能改善其张口困难程度。