角色理论结合健康教育在老年肺癌患者护理中的应用效果

孙 寅

(徐州医科大学附属医院 呼吸与危重症医学科，江苏 徐州，221004)

肺癌为临床常见的恶性肿瘤，预后较差，临床治疗主要采用手术治疗或化疗等，但患者5年生存期低于20%[1-2]。由于病程较长，患者易出现焦虑和抑郁等负性情绪，传统治疗多注重患者的临床治疗效果，而对其精神和心理需求的重视程度相对不足。健康教育护理方式可从心理、疼痛和饮食干预等多方面给予患者关怀，帮助其树立健康理念[3]。基于角色理论的护理方法是指将干预对象应对疾病的态度进行划分，针对干预对象的心理活动状态，帮助患者正确认识疾病，并改善其预后[4]。基于此，本研究旨在探讨角色理论结合健康教育在老年肺癌患者护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经医院伦理委员会审批通过，选取2020年1～6月徐州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科收治的90例老年肺癌患者为研究对象，随机分入对照组(n=45)和观察组(n=45)。纳入标准：① 认知功能正常；② 经病理学检查明确诊断为肺癌； ③ 患者及其家属知情并同意；④ 年龄>60岁。排除标准：① 依从性较差；② 合并其他恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、肝脏或肾脏功能损伤。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理。护理人员向患者介绍肺癌的发病诱因、临床表现、注意事项和常规治疗等，指导其合理膳食，给予用药指导、疼痛干预和呼吸功能锻炼等。连续干预15 d。

1.2.2 角色理论结合健康教育护理 观察组患者给予角色理论结合健康教育护理，主要内容如下。

1.2.2.1 角色理论 ① 角色强化型：患者临床主要表现为严重焦虑、紧张和抑郁，过度放大疾病产生的不良影响。护理人员应耐心与患者沟通，帮助其进行心理疏导，以缓解焦虑和紧张等情绪，给予患者最大限度的心理满足，促使其保持良好的精神面貌以应对疾病。同时在患者病情允许的情况下，可指导其进行自我放松训练，如看电视节目、看书、散步、深呼吸或聊天等。② 角色冲突型：患者临床主要表现为少言寡语、神情淡漠、动作粗暴、情绪过激或不配合检查等。护理人员应详尽了解患者的工作和家庭状况，熟知患者出现上述临床表现的原因，并耐心与患者交流，纠正其对疾病的认识偏差。③ 角色淡化型：患者临床主要表现为仅凭借主观感觉行事，对自身疾病的严重程度关注不够，治疗依从性较差。护理人员应详尽介绍肺癌的治疗方法，以及若不积极治疗产生的不良后果，使其保持良好心态，提高战胜病魔的信心。

1.2.2.2 健康教育 ① 呼吸功能锻炼健康教育。缩唇呼吸方法：指导患者经鼻腔吸气，直至肺部最大承受限度，然后屏住呼吸2～3 s，唇部呈椭圆状缓慢呼气，呼气时间与吸气时间保持3∶1，每次持续锻炼10～15 min，每天2次。腹式呼吸方法：患者在全身肌肉放松的状态下经鼻腔吸气，直至肺部最大承受限度，开始屏住呼吸2～5 s，并逐步延长至8～10 s，保持腹部收缩，缓慢呼气，每次持续锻炼10～15 min，每天2次。采用多媒体循环播放，患者跟随视频进行呼吸功能锻炼。② 饮食和生活健康教育。鼓励患者少食多餐，多进食高维生素和高蛋白质的食物，禁烟和戒酒，养成良好的健康生活习惯。③ 运动锻炼健康教育。指导患者进行简单上举和屈膝抬腿等锻炼，以患者耐受为宜。④ 出院健康教育。医师为患者制订康复锻炼方案，通过电话或门诊随访方式进行沟通。连续干预15 d。

1.3 观察指标

分别于患者护理前和护理后测定如下观察指标。① 肺功能指标：用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV1)占FVC的比值(FEV1/FVC)。② 焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分：其中SAS包括20个条目，≥70分提示为重度焦虑，60～69分提示为中度焦虑，50～59分提示为轻度焦虑。SDS包括20个条目，>72分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁[5]。③ 肿瘤患者生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)[6]评分：包含5个功能领域，分别是角色、情感、认知、躯体和社会功能，分数范围为0～100分，分数与患者的生活质量成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

护理前，两组间FVC和FEV1/FVC的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的FVC和FEV1/FVC均显著高于同组护理前(P值均<0.05)；且观察组的FVC和FEV1/FVC均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组FVC和FEV1/FVC比较

2.2 两组SAS和SDS评分比较

护理前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SAS和SDS评分均显著低于同组护理前(P值均<0.05)；且观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组SAS和SDS评分比较分)

2.3 两组EORTC QLQ-C30各维度评分比较

护理前，两组间EORTC QLQ-C30各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的EORTC QLQ-C30各维度评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)；且观察组的上述评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组EORTC QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，具有发病率高、病死率高和预后差等特点，患者早期多无明显症状，晚期可出现胸闷和呼吸困难等症状。石爱兰等[7]的研究显示，肺癌患者的情绪变化与疾病进展有着不可忽视的关系，在疾病诊疗过程中，患者身心承受着巨大压力，极易出现焦虑和抑郁等负面情绪[8]，因而临床上仅给予常规护理是远远不够的。护理人员应从各个方面着手，帮助患者提高生活质量，如给予患者健康教育、运动指导、呼吸功能锻炼和疾病健康宣教等。同时告知患者和家属负面情绪对疾病的不良影响，以改善患者的不良情绪[9-10]。

当角色不能满足或者难以满足时便会出现角色矛盾，如当老年肺癌患者住院后，对治疗手段的不理解、陌生的环境、对放疗和化疗产生的恐惧、对手术的疼痛感，以及对治疗效果的不确定性等，都可能让患者产生恐惧或紧张的情绪，从而影响其临床治疗的依从性，导致预后不佳。基于角色理论的护理方法是指将干预对象对疾病的态度进行划分，分为角色冲突型、角色强化型和角色淡化型，针对干预对象的心理活动状态，提高其对疾病的认知和理解，从而战胜疾病。对于角色强化型的肺癌患者，护理人员应耐心与患者沟通，给予其最大限度的心理满足，促使其保持良好的精神面貌以应对疾病；对于角色冲突型的肺癌患者，护理人员应详尽了解患者的工作和家庭状况，并耐心交流以纠正其对疾病的认识偏差；对于角色淡化型的肺癌患者，护理人员应向其介绍治疗方法和疾病导致的不良后果，提高其战胜病魔的信心。本研究结果显示，护理后，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。提示角色理论联合健康教育护理模式能够有效改善肺癌患者的心理状态。肺癌患者呼吸功能锻炼可有效提高其呼吸肌耐力，降低呼吸肌耗氧量，从而有效改善患者的肺功能。本研究结果显示，护理后，两组的FVC和FEV1/FVC均显著高于同组护理前(P值均<0.05)；且观察组的FVC和FEV1/FVC均显著高于对照组(P值均<0.05)。EORTC QLQ-C30测定量表在恶性肿瘤患者的生活质量评估上处于核心地位，本研究结果显示，护理后，观察组的EORTC QLQ-C30各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。可能的原因是角色理论结合健康教育护理模式能够帮助患者缓解抑郁和焦虑情绪，强化其对肺癌的正确认知，从而提高生活质量。

综上所述，角色理论结合健康教育护理模式能够有效改善老年患者的肺功能和心理状态，提高其生活质量。