循证护理结合抗阻训练对老年肌少症患者四肢骨骼肌质量指数和心理状况的影响

赵蕴云， 李 雪

(太仓市第一人民医院 骨科，江苏 太仓，215400)

肌少症又称骨骼肌减少症，可引发残疾、衰弱和跌倒等不良事件[1]。肌少症与炎症、代谢、运动和年龄等多种因素有关，随着年龄的增长，其发病率逐渐升高[2]。因此，采取综合处理方式治疗老年肌少症患者更为有效。抗阻训练一般是指用身体克服阻力以增加力量和增长肌肉的过程，从而预防肌肉萎缩[3]。循证护理是以科学研究结果为依据，根据当前最佳证据制订合理的护理措施。孙娜雅等[4]指出，循证护理可有效降低重症肌无力患者的并发症发生率。本研究对老年肌少症患者实施循证护理结合抗阻训练并探究其对四肢骨骼肌质量指数(ASMI)和心理状态的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医学伦理委员会批准，选取2020年1月至2020年8月太仓市第一人民医院收治的84例老年肌少症患者，随机分为对照组(42例)和观察组(42例)。纳入标准：① 符合肌少症诊断标准[5]；② 患者及其家属知情本研究内容并签署同意书；③ 能配合肌少症诊断测试和完成不良情绪评估。排除标准：① 不能遵医嘱按时按量完成训练；② 合并心功能或肺功能障碍；③ 合并四肢骨关节或脊柱疾病；④ 合并低钾血症或甲状腺功能异常。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 抗阻训练 对照组患者给予抗阻训练。① 屈腕举哑铃：患者直立或坐着，双手持1 kg的矿泉水或哑铃，上臂与前臂呈90°，绷紧肱二头肌，每天3组，每组20次；② 踩车和阻尼式手摇车训练：康复师根据患者情况设定阻力大小，每天2次，每次20 min；③ 直腿抬高：患者坐在硬质椅子上，直腿抬高，每天3组，每组30次；④ 股四头肌静力性收缩训练，每天3组，每组30次。两天完成以上4种训练项目，每天2项，且每天重复3次，周一至周六训练，共训练24周。具体操作步骤由老年科康复技师在旁指导，每天记录训练内容。训练次数需超过理论次数的70%，如股四头肌静力性收缩训练每组超过21次。出院后注意对患者进行门诊随访，责任护士每周进行电话回访，由康复科继续进行训练，督促患者检查、运动和控制饮食，于24周后在病房内进行功能评估。

1.2.2 循证护理 观察组患者在抗阻训练的基础上给予循证护理。分析老年肌少症护理干预中实际存在的问题，并依据相关文献寻找循证依据，通过循证系统评估危险因素并制订有效措施。

1.2.2.1 良好关系的建立 循证：肌少症为慢性疾病，病程较长，患者易出现焦虑等负性情绪，长期治疗可加重患者的家庭经济负担。患者的心理问题若不能及时疏导可影响其治疗效果和疾病康复，因此建立良好的护患关系是解决问题的关键。护理措施：① 饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、易消化、低盐、低脂和低糖食物。② 心理护理：针对抑郁和焦虑的患者，应选择有经验的护士了解其心理状态，评估患者的经济、家庭和心理等状况，适当实施心理干预。为患者宣讲肌少症的疾病知识，鼓励患者重建治疗信心。

1.2.2.2 合并疾病护理 循证：肌少症患者可合并多种慢性病，肌少症的发生和发展与多种慢性病的关系密切。因此，合并疾病的处理可有效缓解患者的病情。护理措施：① 用药护理：针对患者的高血压和糖尿病等合并疾病给予对症护理，督促患者按时服药，定时检测血压和血糖水平，并及时调整用药；② 运动护理：劝导患者不要进行高强度运动。

1.2.2.3 出院指导 护理人员于出院前一天为患者发放《肌少症家庭饮食及运动指导手册》，同时为患者及其家属介绍手册内容，及时解答其疑问。登记患者的有效回访途径，并嘱咐患者按时复查。

1.2.2.4 质量控制 护士长每周汇总干预过程中出现的问题，针对问题组织护理人员进行讨论并优化干预方法。

1.3 观察指标

1.3.1 身体活动功能和握力 患者身体活动功能以成套简短肌肉功能测试进行评估，包括椅上坐站测试(坐在40 cm高的背靠椅，双手交叉置于胸前，记录以最快速度站立和坐下5次所需时间)、步速测试(4 m直线距离行走)和三姿平衡测试(前脚脚后跟内侧与后脚脚拇指紧贴、并脚站立和双足前后并联站立)。单项测试满分为4分，共12分，每项应重复测量2～3次，结果取最短时间值，分值越高表示功能越好。以握力器测量最大握力，受试者用最大力量手握握力器，并维持1 s，测试3次，每次休息1 min，取最大值，女性低于18 kg，男性低于26 kg为异常。

1.3.2 四肢骨骼肌质量指数(ASMI) 以多频生物电阻断抗法检测患者的骨骼肌质量指数，女性低于5.7 kg/m2，男性低于7.0 kg/m2表示骨骼肌质量下降[6]。

1.3.3 心理状况 分别于干预前后以医院焦虑抑郁量表(HADS)[7]评估患者的焦虑和抑郁程度，包括 2个分量表，分量表均包括7个条目，分值越高表示患者症状越严重，总分>7分即判定患者存在焦虑或抑郁情绪。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组身体活动功能和握力比较

干预前，两组间身体活动功能评分和握力的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与干预前比较，两组干预后的身体活动功能评分和握力均显著升高(P值均<0.05)；且观察组干预后的上述指标均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组身体活动功能和握力比较

2.2 两组干预前后ASMI比较

干预前，两组间ASMI的差异无统计学意义(P>0.05)。与干预前比较，两组干预后的ASMI均显著升高(P值均<0.05)；且观察组干预后的ASMI显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后ASMI比较

2.3 两组干预前后心理状况变化比较

干预前，两组间HADS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。与干预前比较，两组干预后的HADS评分均显著降低(P值均<0.05)；且观察组干预后的HADS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后HADS评分比较分)

3 讨论

肌少症可影响老年患者的生活质量和寿命，是老年人跌倒和失能的重要原因。对老年肌少症患者进行早期干预可有效提高其生活质量和延长寿命[8]。抗阻训练可增加糖原和肌肉蛋白的贮备量，促进骨骼肌代谢和血液循环，提高骨骼肌力量；还可增加肌力和肌肉，但力量负荷过大也会增加患者的受伤概率，进而诱发心血管疾病[9-10]。因此，应合理安排患者的抗阻运动频率和运动量。蔡根莲等[11]的研究显示，循证护理用于重症肌无力患者可有效促进其恢复。循证护理可在最新证据的基础上实施护理工作，摆脱传统护理理念，向现代护理方向发展，这也是循证护理的核心。循证护理可及时疏导影响患者治疗的焦虑和抑郁等不良情绪，鼓励其树立治疗信心。根据患者病情，以循证为基础，制订合理的护理措施，使护理内容更加全面和系统，进而为患者提供更为优质的服务内容，提高患者的护理质量，达到改善患者治疗效果的目的。

本研究对老年肌少症患者实施循证护理联合抗阻训练，结果显示，与干预前比较，两组干预后的身体活动功能评分、握力和ASMI均显著升高(P值均<0.05)；且观察组干预后的上述各项指标均显著高于对照组(P值均<0.05)。与干预前比较，两组干预后的HADS评分均显著降低(P值均<0.05)；且观察组干预后显著低于对照组(P<0.05)。提示循证护理联合抗阻训练可有效改善患者的身体活动功能、握力、ASMI和心理状态。分析其原因，循证护理是以患者为中心，通过搜索相关文献资料以最新证据为基础，与临床实际相结合，针对患者情况实施护理，对患者的心理问题关注较多，进而促进其康复。另外，关于肌少症的评估包含肌肉质量和肌肉量两个方面，因此，实施如补充氨基酸、早期活动、营养管理、抗阻训练和药物治疗等综合干预意义重大。本研究中饮食护理提出的摄入优质蛋白质为保证肌肉质量提供了重要条件，氨基酸和蛋白质的补充可有效改善肌力和肌肉量，纠正肌少症，增加患者体重，进而降低病死率。由于肌少症的发生与线粒体功能异常密切相关，抗阻训练还可通过恢复线粒体功能，进而减少肌纤维流失，提高患者的肌功能[12]。

综上所述，循证护理结合抗阻训练治疗老年肌少症患者可有效增强其身体活动功能和握力，提高ASMI，改善患者心理状况。