基于微信平台的健康教育对行维持性血液透析患者营养状态和生活质量的影响

刘丽琴，杨 芳

(湖北省孝感市第一人民医院东城院区 肾内科，湖北 孝感，432100)

维持性血液透析是延长终末期肾病患者生命的常用治疗方法，但长期的透析、沉重的经济压力或疾病本身等因素均可诱发行维持性血液透析患者的负面情绪[1]。部分患者对维持性血液透析缺乏认知，不具备自护能力，故极有可能引发内瘘闭塞等并发症，不利于其身心健康[2]。因此，需重视行维持性血液透析患者的护理干预。微信可实时交流并及时获取信息，且信息获取的方式呈多样化特征，如文字或音频等[3]。郭青等[4]对出院后的心肌梗死患者通过微信平台进行健康教育，有效弥补了传统健康教育模式的不足。本研究探讨基于微信平台的健康教育对行维持性血液透析患者的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2020年1月湖北省孝感市第一人民医院收治的150例行维持性血液透析的患者，按入院先后顺序以1∶1分为两组，2017年1月至2018年6月入院患者分入对照组(n=75)，2018年7月至2020年1月入院患者分入观察组(n=75)。纳入标准：① 在本院行维持性血液透析，且透析龄>1年；② 语言功能和视听功能均正常；③ 能熟练使用智能手机和微信；④ 已自愿签署知情同意书。排除标准：① 合并恶性肿瘤；② 合并脑等其他重要器官病变；③ 入组前1年内曾有输血史；④ 文盲；⑤ 合并精神障碍或脓毒血症。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施持续24周的常规护理。详细登记行维持性血液透析患者的信息，向其说明维持性血液透析的流程和规律透析的重要性。发放《维持性血液透析健康知识手册》，耐心解答患者及其家属提出的问题，叮嘱患者禁烟和戒酒，保持健康生活，以及遵医嘱合理用药，并在安全范围内进行科学锻炼等。

1.2.2 基于微信平台的健康教育 观察组患者在常规护理的基础上施以持续24周的基于微信平台的健康教育，具体内容如下。

1.2.2.1 组建血透交流互助群 参与微信群聊的医护人员包括肾脏疾病专家、血液透析医师和有血液透析经验的专科护士。将群聊二维码附在《维持性血液透析健康知识手册》扉页，告知入组的每位患者使用手机扫描二维码进群参与群聊。

1.2.2.2 推送健康教育知识 医护人员于每周三和周六19:00向微信群内推送维持性血液透析的健康教育知识，其内容涉及原发疾病知识、血液透析原理、血液透析注意事项和科学锻炼方案等，采用图文和视频讲解形式推送。医护人员的朋友圈每日更新血液透析科普知识。医护人员提前沟通好群聊时间，保证每日至少3名医护人员能参与群聊，并在线提供医疗信息咨询服务。每周日经微信群发布链接，用于调查每位患者健康教育内容的掌握情况，同时根据调查结果还可获悉其渴望学习的健康教育知识，据此于次周周二进行专题推送，推送内容包括已推送但绝大部分患者尚未掌握的健康教育内容或患者渴望学习的健康教育知识。

1.2.2.3 了解患者健康状况 由具血液透析经验的专科护士负责逐一添加患者为微信好友，每周四和周日通过视频方式详细了解患者的整体健康状况，包括日常饮食和心理健康状况等，及时指正患者不恰当的日常行为。特别关注那些性格内向、不善于表达或领悟能力欠佳的患者，必要情况下安排一对一的健康指导。鼓励患者彼此间相互支持和分享经验，使每位患者都能够主动积极配合基于微信平台的健康教育。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状态 于护理前后分别以血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)水平和改良定量主观整体评估法(MQSGA)[5]评价患者的营养状态，MQSGA总分为7～35分，7分为营养状况好，35分为营养状况差，得分越高营养状况越差。

1.3.2 生活质量 于护理前后以健康调查量表36(SF-36)[6]评估患者的生活质量，该量表共8个维度(均采用百分制计分)，得分高者生活质量高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组营养状态比较

护理前，两组间血清ALB、TRF和Hb水平，以及MQSGA评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的血清ALB、TRF和Hb水平均显著高于护理前(P值均<0.05)，MQSGA评分均显著低于护理前(P值均<0.05)。护理后，观察组的血清ALB、TRF和Hb水平均显著高于对照组(P值均<0.05)，MQSGA评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养状态比较

2.2 两组生活质量比较

护理前，两组间SF-36量表各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SF-36量表各维度评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，且观察组的SF-36量表各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36评分比较分)

3 讨论

患者在行维持性血液透析治疗中不可避免会出现营养物质流失，进而发生营养不良[7]。研究[8]也证实，行维持性血液透析患者普遍存在不同程度的营养问题， 需予以重视。

本研究尝试运用基于微信平台的健康教育对行维持性血液透析患者加以干预，结果显示，观察组护理后的血清ALB、TRF和Hb水平均显著高于对照组(P值均<0.05)，MQSGA评分显著低于对照组(P<0.05)。说明实施基于微信平台的健康教育，能较好地改善行维持性血液透析患者的营养状态。分析其原因可能为，此干预模式完全打破了时间和地点的限制，仅需一定的网络应用基础，便能帮助医护人员更直接且更高效地实施健康教育。通过有效的健康教育信息传播，使患者随时随地均能获得专业的在线医护支持，更全面地掌握维持性血液透析的知识、膳食管理和心理疏导等健康教育知识[9]。健康教育信息传播可使患者认识到营养状态与预后的密切关系，潜移默化地转变其认知和行为，一定程度上能使患者自身营养问题得到有效解决[10]。此外，医护人员合理搭配患者的一日三餐，可较好地满足其行维持性血液透析期间的营养需求，促进机体营养状态好转。

维持性血液透析治疗时间普遍较为持久，部分患者由于同时担负着经济压力和心理压力，生活质量普遍不佳。本研究采用SF-36量表评价患者护理前后的生活质量变化情况，结果显示，观察组干预后的SF-36量表各维度评分均显著高于干预前(P值均<0.05)，说明实施基于微信平台的健康教育，能改善行维持性血液透析患者的生活质量。分析其原因为，基于微信平台的健康教育能有效转变患者的认知和行为，使其自护意识和自护能力均不断提高，无论是精神还是行为上均愿意信任并配合医护人员，而医护人员通过正向引导，能促进患者培养积极情绪和健康心理状态，这是患者生活质量显著改善的原因之一。此外，患者能随时随地获取专业的医护支持，通过微信平台进行有效的护患沟通、医患沟通和患患沟通等，这种及时的相互沟通也能获得新颖且专业的健康教育内容，规范康复锻炼和日常饮食，进而对行维持性血液透析治疗患者的康复产生积极影响，故患者的生活质量得到提高。

综上所述，实施基于微信平台的健康教育，能较好地改善行维持性血液透析患者的营养状态和生活质量。