手术室整体护理联合保温护理对行乳腺癌手术患者心理状态和术中低体温的影响

黄小玉

(江门市中心医院 手术室，广州 江门，529099)

乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中排行第一位，近年来有年轻化的趋势，严重威胁患者的身心健康[1]。目前手术是治疗乳腺癌的主要方法，但由于患者对自身疾病和手术过程等情况不够了解，易发生情绪波动，导致术中低体温等应激反应，影响手术进展和术后恢复[2]。为使患者得到更好的治疗效果，围手术期护理非常必要。保温护理指在手术过程中有效维持患者的体温，保障手术顺利进行，有助于患者术后康复[3]。手术室整体护理与保温护理联合，不仅可有效缓解患者的不良情绪，还可维持患者术中体温，从而有利于患者的身心健康[4]。本研究旨在探讨手术室整体护理联合保温护理对乳腺癌手术患者心理状态和术中低体温的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月至2020年8月江门市中心医院收治的100例行乳腺癌手术患者作为研究对象，随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。纳入标准：① 均行乳腺癌改良根治术；② 临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期；③ 临床资料信息完整；④ 均知情且自愿参与本研究。排除标准：① 合并严重心脏、肝脏或肾脏等器官功能障碍；② 已接受其他抗肿瘤治疗；③ 发生癌细胞远处转移；④ 依从性较差。两组间年龄、病程、住院时间、肿瘤直径、病变部位和临床分期的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理进行干预。术前常规准备，手术室内控制温度和湿度适宜，手术过程中密切关注患者的生命体征，手术结束后观察患者的情绪状态并给予健康指导。

1.2.2 手术室整体护理联合保温护理 观察组患者采用手术室整体护理联合保温护理共同干预。

1.2.2.1 手术室整体护理 ① 术前护理：手术室护士提前熟悉并掌握患者的病历资料，并与患者及其家属进行沟通，耐心聆听患者诉说，帮助患者了解疾病相关知识和手术注意事项。并可通过分享治愈成功的案例鼓励患者进行积极治疗，消除其紧张感或焦虑感，建立良好的护患关系。同时告知患者及其家属手术的必要性、手术过程中的风险和注意事项。② 术中护理：所有医护人员均进行规范的无菌操作，待患者进入手术室，护理人员全程陪伴，并主动耐心地与患者交流，帮助其熟悉手术室环境，消除陌生感和紧张感。给患者介绍乳腺癌改良根治术的手术流程，并对术中出现的问题及时进行解答，增加患者的安全感。密切观察患者的生命体征，确保其处于平稳状态。手术中对各项器具的名称和数量进行严格核查，并填写手术护理记录单。手术结束后，护理人员用温0.9%氯化钠溶液擦拭患者的血渍，整理好衣物后将患者转移至病房，与病房护士做好详细交接。③ 术后护理：护理人员监测患者的生命体征并做好记录，查看患者手术部位是否出现渗血现象、包扎松紧度是否适宜，以及患侧上肢血液循环是否通畅，如有不适，及时调整并告知医师。护理人员在患者出院前建立个人档案，便于定期随访。对患者进行乳腺癌相关知识的出院宣教，嘱其注意日常饮食和作息，避免剧烈运动。

1.2.2.2 保温护理 ① 术前对患者进行访视，了解患者的身体情况，告知其麻醉流程，根据患者的个体情况进行悉心指导。术前30 min，护理人员将可加热的保温毯铺盖在手术台上，并将其调至40 ℃，将手术室温度调至22～25 ℃，湿度调至40%～60%。将手术期间需要使用的各类补液或血液等，置入加温箱加热至37～40 ℃，并恒温保存。② 手术过程中，待患者皮肤消毒后立即使用保温毯包裹裸露部位。给予患者补液时，选择合适的加温器，确保患者体温波动幅度小甚至没有波动。③ 手术结束后，将患者转运至病房，调整至仰卧位置，防止其呕吐，根据手术室与病区的距离选择适当的毛毯、加温仪或棉被等，维持温度在38 ℃，病房温度调整至25～26 ℃，减少患者恢复期间体温降低的风险。护理人员密切监测患者的体温状态并定时检查乳腺癌患者的引流管是否发生弯折或堵塞等情况，确保其位置固定，如有异常及时处理并告知医师。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[5]评价并比较两组患者护理前后的心理状态。SDS评分<53分表示患者处于正常状态；SAS评分<50分表示患者处于正常状态。

1.3.2 术后体温变化 对两组患者手术过程中的体温变化进行密切监测，记录两组患者术前(T1)、麻醉时(T2)、术中0.5 h(T3)、术中1 h(T4)、术中2 h(T5)和术后(T6)的体温情况。

1.3.3 护理满意率 采用自制的护理满意率调查表对两组患者的满意度进行评价。分值为0～100分，≥90分表示非常满意；60～89分表示满意；<60分表示不满意。护理总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的SAS和SDS评分均较同组护理前显著降低(P值均<0.05)，且观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态比较分)

2.2 两组体温变化比较

在T1和T2时间点，两组间体温的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组在T3、T4、T5和T6各时间点的体温均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组体温变化比较

2.3 两组护理满意率比较

观察组的护理总满意率为98.00%，显著高于对照组的80.00%(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意率比较

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤疾病，发病原因与家族史和性激素等有关，临床上主要的治疗手段是手术治疗[6]。乳房是女性的第二性器官，手术切除给患者的身体和心理均带来巨大影响，同时患者常因缺乏疾病相关知识而产生焦虑或抑郁等不良情绪，不利于手术顺利开展和患者的术后康复。故在围手术期进行全面、系统且专业的护理干预非常必要[7]。

手术室整体护理是针对患者手术期间心理和生理的应激反应而展开具体措施的一种护理模式，其具有全面的护理方案和人性化的护理服务。研究[8-9]证实，手术室整体护理可有效缓解肿瘤患者的焦虑或抑郁心理，并能提高患者的生活质量。保温护理作为一种针对性的围手术期护理措施，可使患者的生理和心理达到最舒适的状态。本研究结果显示，护理后，两组的SAS和SDS评分均较同组护理前显著降低(P值均<0.05)，且观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，这提示手术室整体护理联合保温护理更有利于改善乳腺癌手术患者的心理状态。分析其原因，手术室整体护理模式通过多种形式与患者沟通交流，使其正确认识疾病，克服对术后乳房外观形态改变的恐惧，缓解患者的紧张感，使其积极配合治疗。

乳腺癌患者手术过程中需要麻醉且使用大量药物，常会发生低体温现象，引发寒战等不良反应，影响手术顺利进行，因此手术过程中保持患者体温恒定十分重要。而保温护理通过使用棉被和加热毯等，将手术过程中使用的补液和药物等进行升温处理，使患者麻醉、消毒和用药过程中均感受到保温护理[10]。孙琼等[11]的研究表明，妇科手术患者术中使用综合保温护理，其手术期间的体温明显高于常规护理的患者。本研究结果显示，观察组在术中0.5 h、1 h、2 h和术后的体温均显著高于对照组(P值均<0.05)，与孙琼等[11]的研究结果相似。提示乳腺癌手术患者使用手术室整体护理联合保温护理，对术中体温升高更有帮助。分析其原因，护理人员在保温护理过程中细心照顾患者，调整手术室的温度和湿度等，维持患者体温恒定。本研究结果还显示，观察组的护理总满意率显著高于对照组(P<0.05)。分析其原因，保温护理使患者体温在手术过程中保持恒定，确保手术顺利进行，避免患者术后低体温现象的发生，有效提高患者的护理满意率。

综上所述，对接受乳腺癌手术的患者给予手术室整体护理联合保温护理，可有效缓解患者的负面情绪，减少术中低体温现象的发生，可广泛应用于临床。