全程整体护理对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理效果

袁玲玲， 王 琴， 李瑞芳

(徐州市铜山区人民医院 外科，江苏 徐州，221006)

腹腔镜胆囊切除术(LC)属于微创手术，该术式具有创伤小和恢复快等优势，近些年被广泛应用于结石性胆囊炎和其他胆囊疾病的临床治疗中，但该治疗手段属于侵入性治疗，可能对患者的心理造成不同程度的刺激，从而引起心理应激反应[1]。LC的常规护理干预过程中，护理人员遵循医嘱机械性执行相关护理措施，易忽视患者的心理需求。近些年，有研究者提出开展全程整体护理以提高护理水平。全程整体护理是指从患者角度出发，结合患者术中的心理变化，对其开展针对性护理干预[2]。本研究探讨全程整体护理对LC患者的护理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2020年8月徐州市铜山区人民医院收治的80例LC患者为研究对象，按照护理方法不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施全程整体护理。纳入标准：① 均经术前诊断，符合腹腔镜胆囊手术指征。② 在征得患者同意的情况下行LC。排除标准：① 非首次行腹腔镜手术；② 术前6个月有胸腹部手术史；③ 合并心脑血管系统疾病和严重肝胆系统疾病；④ 难以进行正常言语交流。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理。术前责任护士向患者详细介绍手术流程，交代患者术中注意事项。同时护理人员遵照拟定的手术计划，为患者行常规术前禁食和禁水指导。给予患者基础护理，针对各种躯体症状给予对症护理。术中和术后责任护士均持续监测患者的各项生命指征。此外，术后禁食6 h，24 h内以半流质为主，禁食牛奶、豆浆等易产气食物，逐渐过渡到低脂普通食物。

1.2.2 全程整体护理 观察组患者在常规护理基础上实施全程整体护理。

1.2.2.1 术前 ① 心理护理和健康教育：护理人员结合腹腔镜手术治疗成功的案例，消除患者对 LC的恐惧，同时结合患者入院疾病诊断结果，对患者开展健康宣教，疏导其负面情绪。② 正念冥想训练：在患者入院后至术前1 d，护理人员指导患者卧床取平卧位。在周围环境安静的情况下让患者闭目后平静呼吸，然后自我感知额头、面部、颈部、手臂、腹部、臀部、双腿和脚部的血液流动，在冥想的过程中摒除杂念，每次锻炼时间为30 min，每天1次。

1.2.2.2 术中 ① 手术室环境：患者进入手术室后护理人员向其介绍参与手术的医务人员和手术室环境，询问患者体感，根据其体感适当调节手术室温度。② 心理护理：结合既往麻醉案例，强调术中麻醉的安全性和有效性，协助患者调节心理状态，开展麻醉操作前相关准备工作。此外，护理人员在术中落实常规护理各项生命指征监测的同时，观察患者神态，若患者表情痛苦则应通知麻醉师，适量追加给药剂量以提升患者的术中舒适感。同时术中的灌洗液和静脉输注液体在使用前均应对其进行加热，保证其在使用前温度约 37 ℃，防止术中灌洗液和静脉输注液温度过低，造成患者低体温。

1.2.2.3 术后 ① 早期康复护理：麻醉清醒前患者取仰卧位，麻醉清醒后护理人员每隔2 h协助患者更换一次体位，指导患者下肢踝关节行屈伸活动，引导家属协助患者下床活动。② 认知干预：术后护理人员应亲切告知患者手术顺利，并对患者术中表现给予鼓励，同时结合既往术后诊疗的成功案例，强调术后积极配合临床诊疗干预的重要性。③ 家属参与护理：护理人员告知患者及其家属术后的常见并发症，并指导患者家属协同护理人员开展患者各项生命指征监护工作，同时请患者家属在落实陪护的过程中保持耐心，尽量满足患者的要求，为其提供社会支持。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者术后的首次肛门排气时间、首次下床活动时间、首次饮食时间和平均住院时间，以及术后并发症的发生情况。

(2)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[3]评价两组患者术前30 min和术后2 h的焦虑和抑郁情绪。SAS和SDS量表评分范围均为0～100分，分值越高表示焦虑或抑郁情绪越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较

观察组术后患者肛门首次排气时间、首次下床活动时间、首次饮食时间和平均住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组术后相关指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的25.00%(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较

2.3 两组负面情绪比较

两组术后2 h的SAS和SDS评分均显著低于同组术前30 min(P值均<0.05)，且观察组术后2 h的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组SAS和SDS评分比较分)

3 讨论

LC可对机体造成应激性创伤，绝大多数接受LC的患者在围手术期担忧手术治疗效果[4]。此外，术中麻醉和疼痛等因素均可刺激患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质神经反馈机制，扰乱患者机体各项脏器的正常功能，进而增加术后并发症发生的风险[5-6]。与常规围手术期护理干预相比，全程整体护理干预更能关注到患者心理情绪和身心状况的改变，更注重术后早期康复锻炼和患者家属陪护等因素对患者预后的影响。

本研究结果显示，两组术后2 h的SAS和SDS评分均显著低于同组术前30 min(P值均<0.05)，且观察组术后2 h的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。提示接受LC的患者实施全程整体护理干预可有效改善患者围手术期的心理状态。全程整体护理干预过程中，护理人员术前和术后均对患者展开心理护理，通过列举既往手术成功案例，以提升患者对LC治疗的信心[7-8]。本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的25.00%(P<0.05)，与张有娣等[9]和谢静[10]的研究结果一致,提示开展全程护理干预可减少术后常见并发症的发生，有助于加快术后恢复。全程整体护理干预实施过程中，患者进入病房后，护理人员指导其开展冥想锻炼以提升患者术中的躯体耐受能力，进而提高术中操作的准确性，降低其术后并发症的发生风险[11]。

在接受LC患者的全程整体干预中，强调家属参与式护理能够有效满足患者对安全感的需求，防止其术后出现焦虑和紧张等负面情绪，促使患者积极参与到疾病治疗中，以促进其术后机体恢复。本研究结果还显示，观察组术后的肛门首次排气时间、首次下床活动时间、首次饮食时间和平均住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。术后护理人员指导患者开展早期康复锻炼，可转移患者的注意力，加快其术后胃肠功能的恢复，防止患者长期卧床引起泌尿系统和呼吸系统感染[12]。

综上所述，对接受LC的患者实施全程整体护理干预可有效减轻手术操作对患者心理造成的刺激，降低术后并发症发生率，改善不良情绪。