精细化护理在新生儿重症监护病房中的应用效果

肖琼花， 施培珊

(厦门市妇幼保健院 新生儿科，福建 厦门，361000)

新生儿重症监护病房是收治危重症新生儿的病室，其收治的新生患儿免疫力低下，器官发育不成熟，甚至可能合并某些严重疾病，加之无法通过言语进行沟通，所以在护理方面具有一定的难度[1]。因此，临床上如何对重症监护病房的新生患儿开展有效的护理措施显得尤为重要。常规护理服务虽然具有一定的效果，但更高质量的护理方式一直是临床护理所追求的内容。精细化护理作为一种具体且全面的护理措施，能够为重症监护病房的新生患儿提供更优质的护理服务[2]。本研究探讨精细化护理应用于新生儿重症监护病房中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究获得医院伦理委员会批准，选取2019年3月至2020年10月厦门市妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的100例患儿为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各 50例。所有新生患儿家属均签署知情同意书。纳入标准：① 符合重症监护要求；② 日龄1～20 d；③ 体重 1 500～3 500 g。排除标准：① 患有先天性心脏疾病或其他先天性疾病；② 患有血友病或唐氏综合征；③ 新生患儿家属依从性差。两组间性别、日龄和体重的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组新生患儿行常规护理。入院时检测并记录新生患儿的体重和身高等基础数据。提前准备心电监护仪等仪器设备，动态监测新生患儿的生命体征。监护病房选择空气消毒机消毒病房，要求护理人员对病房进行常规清洁和消毒等环境护理。日常护理方面提供常规喂养、抗感染监护和大小便监护等服务。

1.2.2 精细化护理 观察组新生患儿行精细化护理。

1.2.2.1 成立精细化护理小组 小组成员至少5名，其中主管医师至少1名，主管护师和护师均至少2名。建立规范、专业和系统的培训体系，统一对护理小组人员进行培训管理。明确护理小组人员的工作职责、工作目标、工作流程和工作制度，建立有效的量化考核标准，实施护理质量控制管理。

1.2.2.2 入院护理 入院时检测并记录新生患儿的体重和身高等基础数据。提前准备心电监护仪等仪器设备，动态监测新生患儿的生命体征。小组成员根据新生患儿的病情为其制订个性化、专业化和系统化的护理措施。向新生患儿家属讲解患儿入院后的护理要点和注意事项。

1.2.2.3 环境护理 监护病房选择层流病房，对病房进行常规的清洁和消毒，保持病房内空气流通，且无噪音。根据昼夜交替规律，对暖箱进行遮光，为新生患儿营造良好的睡眠环境。帮助新生患儿家属了解和熟悉病房环境，以及环境管理要求，消除其对病房环境的陌生感和担忧感。

1.2.2.4 日常护理 做好母乳喂养；根据新生患儿个性化情况对其开展抗感染监护和大小便监护等日常护理。帮助新生患儿家属了解和熟悉日常护理过程，使其掌握日常护理的重点和难点。

1.2.2.5 疼痛护理 对于患有皮肤、胃肠道系统和呼吸系统等疾病的新生患儿做好疼痛管理和管路维护，护理人员进行置管或更换敷料等操作时均应动作轻柔，以减少患儿的疼痛感。

1.2.2.6 医院感染等并发症护理 制订高标准的医院感染检查和考核标准，实时监测新生患儿的并发症发生情况，必要时及时通知主管医师。向新生患儿家属讲解医院感染等并发症知识，增加其对并发症的了解，以协助护理人员开展并发症预防和防护工作。

1.2.2.7 沟通、心理护理和宣教 主动获取新生患儿家属的联系方式，将患儿病情及时转告家属。及时了解并解决患儿家属的焦虑和烦躁等心理问题。通过手册、视频或现场讲解等方式，对新生患儿家属进行疾病知识和护理知识的宣教，以消除其心理疑虑。

1.2.2.8 体位护理 在新生患儿周边用布卷围成“鸟巢”形式，定期为其翻身，进行仰卧位、俯卧位和侧卧位等多种体位轮换，使其头部尽量处于中位线，肩部向前，髋部不外旋。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征指标 比较两组护理前和护理7 d后的心率、血氧饱和度和平均动脉压情况。

1.3.2 护理满意率 护理7 d后，由新生患儿家属对护理满意情况[3]进行评价，评价分为5级，分别为很不满意、不满意、不能肯定、满意和很满意。总满意率=满意率+很满意率。

1.3.3 并发症发生情况 观察并记录两组新生患儿护理期间臀红、呼吸机相关性肺炎和喂养不耐受的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生命体征比较

护理前，两组间心率、平均动脉压和血氧饱和度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理7 d后，两组的心率、平均动脉压和血氧饱和度均较护理前显著改善(P值均<0.05)，且观察组的上述指标均显著优于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组生命体征比较

2.2 两组护理满意率比较

观察组的患儿家属对护理总满意率为94.00%，显著高于对照组的80.00%(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意率比较

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的22.00%(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

重症监护病房的新生儿是临床特殊人群，其身体各方面机能尚未成熟且无法进行言语沟通，显著增加了临床护理的难度[4]。在重症监护病房新生儿的护理过程中，患儿家属也是护理服务的参与者，如果护理工作得不到患儿家属的理解和支持，将严重影响整体的护理质量，同时也会加大护理难度[5]。因此，针对重症监护病房的新生儿，如何有效地开展护理服务显得尤为重要。精细化护理作为一种全面且系统化的护理措施，一方面，其较常规护理而言，考虑的护理因素更多，能够整合现有的护理资源，为重症监护病房新生儿提供更加细致和全面的护理服务[6]；另一方面，精细化护理注重对新生儿家庭成员的服务，其通过增强新生儿家属护理知识和疾病知识的宣教，使得护理流程能够高效开展[7]。

精细化护理起源于经济管理学中精细化管理的概念，其是一种注重量化、注重执行和注重结果的护理理念，以精、准、细、严为核心。孙光英等[8]指出，细节护理干预可以改善感染性休克患者的生命体征指标，从而为患者的日后生活提供有利条件。朱莲芳等[9]指出，精细化护理提供细致入微的服务措施，有助于提高患儿家属对护理的满意度。赵举芳等[10]和李艳艳等[11]的研究显示，精细化护理通过周到的服务能够缓解患儿家属的心理压力，从而提高患儿的治疗依从性，减少相关并发症的发生。上述既往研究结果与本研究结果基本一致。本研究结果显示，护理7 d后，观察组的心率、平均动脉压和血氧饱和度均显著优于对照组(P值均<0.05)；观察组的患儿家属对护理总满意率显著高于对照组(P<0.05)；观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。提示精细化护理较常规护理而言，在改善患儿的生命体征，提高患儿家属的护理满意率，以及减少患儿并发症的发生方面具有明显的优势，更有助于患儿病情的恢复。分析其原因，可能与精细化护理能够提供精益求精的措施、科学准确的工作方法、细致入微的服务，以及严格的质量控制有关[12-13]。一方面，加强了护理人员的业务能力；另一方面，能够促使护理人员与患儿家属进行有效沟通，从而改善患儿的生命体征，提高患儿家属对护理的满意度。可见，临床上在新生儿重症监护病房实施精细化护理措施，能够全方位和全过程的为患儿及其家属提供护理服务，其护理质量佳，值得在临床推广和应用。

综上所述，精细化护理应用于新生儿重症监护病房较常规护理而言，在改善患儿的生命体征，提高患儿家属的护理满意率，减少患儿并发症发生方面具有明显的优势，有助于患儿早日康复。