多维度协同护理方式对带状疱疹后遗神经痛患者心理情绪和疼痛程度的影响

郭 芬，方少霞，张 靖

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 皮肤病与性病科，湖北 武汉，430030)

带状疱疹(HZ)是常见的一种急性皮肤病，其是在人体免疫力下降或者发生感染的情况下由带状疱疹病毒引发的皮肤病，因病毒不断增殖，侵害神经，从而引发较为严重的炎性反应[1]。HZ患者若未得到及时有效的治疗，会导致病毒在神经末梢发生持续性损伤，称之为带状疱疹后遗神经痛(PHN)。PHN临床表现为剧烈疼痛，不仅严重影响患者的日常生活和睡眠，而且易引发其负性情绪。因此，探寻合理且有效的护理方法以帮助PHN患者减轻疼痛和缓解负性情绪显得尤为关键。多维度协同护理是一种将心理、生理和社会支持等维度的患者需求与协同护理理念相结合的新型护理方式，能够有效提高护理质量[2]。本研究将多维度协同护理应用于PHN患者中，探究其对PHN患者心理情绪和疼痛程度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2020年2月于华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤病与性病科接受治疗的94例PHN患者，依据信封随机法对患者进行分组，分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。纳入标准：① 符合PHN临床诊断标准[3]；② 病程>1个月；③ 视觉模糊评分法(VAS)得分≥4分。排除标准：① 合并其他慢性疼痛疾病；② 合并颅内器质性疾病；③ 存在沟通障碍；④ 合并恶性肿瘤；⑤ 服用抗抑郁药物。两组间男性占比、年龄、病程和受教育年限的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规PHN护理干预 对照组患者实施常规PHN护理干预。整理、清洁和消毒病房，为患者提供干净卫生的病房，营造舒适的治疗环境；记录疼痛持续时间和发作表现等；帮助患者按时上药；为患者讲解PHN临床表现、治疗方案和用药情况等；指导其按医嘱用药。

1.2.2 多维度协同护理 观察组患者实施多维度协同护理干预，从生理、心理和社会支持3个维度均进行护理干预，具体措施如下。

1.2.2.1 生理护理 ① 日常基础护理干预：保证病房湿度、温度和光线均处于患者最舒适的状态，每日更换床单和被套，提醒患者定期更换贴身衣物。每日为患者清理并消毒创面，嘱其严禁用手指抓挠创面，以免出现感染。针对创面出现糜烂或破溃的患者，使用抗菌液为其湿敷。② 疼痛干预：详细评估所有患者干预前后的疼痛情况，并记录其疼痛持续时间和发作表现等。耐心且详细地对患者及其家属进行疼痛健康宣教，指导其正确表达疼痛。根据患者的病情和疼痛表现，必要时使用止痛药物和针灸等方式以减轻疼痛，密切关注患者不良反应的发生，并及时处理。此外，还可通过播放音乐和聊天等方式帮助患者转移注意力以缓解疼痛。③ 全程无菌操作：确保患者接受治疗时全程无菌操作。帮助患者取较为舒适的健侧卧位方式以无菌操作为其进行治疗。注射完毕后指导患者持续保持注射体位，以促进药物吸收。④ 饮食干预：结合患者需求和病情发展，为其制订个性化的营养饮食方案，在确保患者营养摄入的情况下，通过改变食物种类和烹饪方式等增强其食欲。

1.2.2.2 心理护理 采用通俗易懂的语言为患者进行个性化的科学宣教，内容包括病情介绍、治疗方式、预期治疗效果和不良反应等。同时帮助患者及其家属理解皮肤护理、饮食干预和保持心情舒畅等与加速康复的密切联系，多次耐心地讲解以增强患者的治疗依从性。为患者进行详细的心理评估，并根据结果制订针对性强的心理护理方案。鼓励患者诉说心中不悦、产生焦虑或抑郁的原因，为其提供科学的心理疏导以坚定其抵抗疾病的信心。

1.2.2.3 社会支持护理 ① 家属层面：向患者家属耐心解释PHN患者的临床表现、负性情绪和疼痛情况，指导家属为患者提供鼓励和陪伴，并为患者进行适当的心理疏导。② 社会层面：通过讲座、病友会或微信平台等方式帮助患者增强对疾病的了解，鼓励患者多参加活动，增强其社会归属感。并可通过以上方式缓解患者的负性情绪，提高其治疗依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 干预前和干预2周后，采用焦虑自评量表(SAS)[4]对两组患者的焦虑情绪进行评估；采用抑郁自评量表(SDS)[5]对两组患者的抑郁情绪进行评估。以上量表均为得分越高负性情绪越强。

1.3.2 疼痛情况 采用VAS量表[6]对患者干预前和干预2周后的疼痛程度进行评估，总分0～10分，得分越高代表疼痛程度越强。对两组患者的疼痛发作频率进行记录和分析，无疼痛为0分，偶尔疼痛为1分，经常性疼痛为2分，频繁疼痛为3分，长期疼痛为4分，得分越高频率越高。

1.3.3 睡眠质量 使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]对患者干预前和干预2周后的睡眠情况进行评估，包括睡眠障碍和睡眠效率等7个维度，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

干预前，两组间SAS评分和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预2周后，两组的上述评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组SAS和SDS评分比较分)

2.2 两组疼痛情况比较

干预前，两组间VAS评分和疼痛频率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预2周后，两组的上述指标均显著优于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述指标均显著优于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛情况比较分)

2.3 两组睡眠质量比较

干预前，两组间PSQI得分的差异无统计学意义(P>0.05)；干预2周后，两组的PSQI得分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组PSQI得分比较分)

3 讨论

PHN是HZ患者创面愈合后仍遗留下的慢性神经痛综合征，年龄愈高则发病率愈高。因为PHN持续时间长，且疼痛感较强，导致PHN患者容易出现抑郁、紧张和焦虑的情绪。疼痛和负性情绪不仅影响患者的身心健康，而且降低其睡眠质量[8]。对于年龄较大的患者，或本身合并慢性基础疾病者，治疗和康复难度较大。因此，采取合理且有效的护理干预方式以改善PHN患者的心理情绪和疼痛情况具有重要意义。多维度协同护理干预作为一种新型的护理方式，其通过对患者心理、生理和社会支持3个维度均进行干预，联合协同护理理念，可加速患者康复，提高康复质量。

本研究结果显示，干预2周后，两组的SAS评分和SDS评分均较显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，与曹丽[9]的研究结果基本一致。由此提示，适当的心理干预和社会支持对于改善PHN患者的负性情绪具有显著效果。主要原因是，多维度协同护理采用简单的语言为患者进行个性化的科学宣教，内容包括病情介绍、治疗方式、预期的治疗效果和不良反应等，并且为患者进行详细的心理评估，根据结果制订针对性强的心理护理方案，以改善其焦虑和抑郁的情绪。朱银银等[10]指出，多数PHN患者的疼痛情况较为严重，常导致其睡眠质量差或心情低落等，并且部分患者会使用抗抑郁或镇静安眠药物。本研究通过从心理、生理和社会支持3个维度对患者进行协同护理，经过心理、日常生活、疼痛、无菌操作、饮食和社会支持等护理措施来改善其心理情绪和睡眠质量，结果显示，干预2周后，两组的PSQI得分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的PSQI得分显著低于对照组(P<0.05)，与黄岩[11]的研究结论相同。护理人员通过控制创面感染和无菌操作等方式可有效控制感染的发生情况，促进创面尽快愈合。并且在必要时使用止痛药物和针灸等方式来减轻疼痛感，或者通过播放音乐和聊天等方式帮助患者转移注意力来缓解疼痛，以上措施均能显著改善疼痛情况。本研究结果表明，干预 2周后，两组的疼痛情况均显著优于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组均显著优于对照组(P值均<0.05)，与唐二云[12]的研究结果相同。由此提示，转移注意力和适当的药物治疗能够有效降低患者的疼痛阈值，缓解其疼痛感，提高治疗效果。

综上所述，多维度协同护理不仅能有效改善PHN患者的负性情绪和疼痛程度，还有助于提高其睡眠质量，从而促进康复。