延续性护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能锻炼依从性和健康行为的影响

黄叶琴

(江阴市第五人民医院 内科，江苏 江阴，214415)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见的疾病之一，具有发病率高、病死率高且病程长等特点，严重影响患者的生活质量[1]。多数COPD患者对疾病知识了解较少且自我管理意识较差，易导致病情反复，从而影响预后。COPD作为一种慢性疾病，临床护理多侧重于院内护理，且因为护理人员工作繁忙，对于院外延续性护理关注较少，从而导致院外护理效果一般[2]。因此，对COPD稳定期患者进行持续有效的院外护理能够显著改善护理效果[3]。延续性护理是一种以患者为中心的干预措施，其通过出院后延续规范的护理干预来改善COPD稳定期患者的呼吸功能康复效果和健康行为。本研究探究延续性护理干预对COPD稳定期患者呼吸功能锻炼依从性和健康行为的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会批准，选取2019年8月至2020年2月于江阴市第五人民医院呼吸内科就诊的82例COPD稳定期患者，按照信封随机分组法，将所有患者分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。纳入标准：① 满足COPD诊治标准[4]；② 处于COPD稳定期；③ 生活能够自理；④ 会使用微信，并可以接受家庭和电话随访；⑤ 知情同意。排除标准：① 存在精神或认知功能障碍；② 合并其他呼吸系统疾病；③ 处于COPD急性期；④ 研究期间退出。两组间性别构成、年龄和呼吸困难程度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

1.2 方法

在住院期间两组患者均采用相同的院内护理干预，两组患者的随访时间均为6个月，且于出院后6个月嘱其回医院进行复诊。

1.2.1 常规随访 对照组患者实施出院后常规随访。出院前对患者进行常规出院指导，主要包括用药说明、疾病临床表现、不良反应、心理调整和自我管理等。每3个月进行电话随访，了解患者的病情变化和用药依从性。

1.2.2 延续性护理干预 观察组患者实施出院后延续性护理，具体操作如下。

1.2.2.1 成立延续性护理干预小组 由1名医师、1名副主任护师和3名专科护士组成COPD稳定期患者延续性护理小组。其中医师和副主任护师负责根据患者的病情发展和康复情况制订延续性康复计划；由专科护士负责患者健康宣教、生活指导和饮食调整等护理计划的实施。对小组成员进行定期培训，培训内容为COPD疾病护理、用药护理、不良反应护理、心理护理和呼吸康复训练护理等，并组织会议，针对COPD患者病情变化及时调整康复计划。

1.2.2.2 制订COPD延续性护理计划 为所有患者建立电子随访档案，并将其住院情况和病情录入系统，便于随访期间的参考和统计。于出院前由医师和副主任护师为患者进行病情评估，根据评估结果制订个性化和合理化的延续性随访计划。并且于出院前对患者进行健康教育，包括饮食习惯、日常生活管理、用药依从性、心理调整和呼吸功能锻炼等。

1.2.2.3 实施COPD延续性护理 ① 日常生活：对所有患者进行强制戒烟，根据患者的烟瘾情况制订戒烟计划，并与其家属共同监督。保证患者每天的饮水量>1 000 mL，避免出现因脱水引发的肠道不适。② 呼吸功能锻炼：首先进行腹式呼吸训练，根据患者自身情况适当调整训练时间，循序渐进。随着运动强度的增加，患者可进行弯腰运动、扩胸运动和四肢伸展运动等交替训练，保证每周5～6次的简单运动，运动时间为每天20 min。鼓励患者适当咳嗽，保证有效清除呼吸道分泌物。待以上运动熟练后，适当进行立位体操，每天3次，总计30～40 min。运动过程中避免摔倒和肌肉拉伤等情况发生。③ 心理护理干预：电话随访时了解患者的心理情绪变化，耐心倾听其不良情绪产生的原因，多数COPD稳定期患者会因疾病无法快速治愈而感到焦虑。通过为其讲解病友故事、专家建议和疾病的相关知识，使其充分了解自身病情，缓解不良情绪，从而提高康复依从性。④ 健康宣教：由小组成员建立微信群，每天推送COPD稳定期的相关护理措施、自我管理措施和肺康复训练等内容。每月通过电话随访的方式了解患者病情变化和康复训练依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸功能锻炼依从性 采用自制的呼吸功能锻炼依从性问卷评估患者出院后6个月的呼吸功能锻炼依从性情况。当患者主动定时完成所有呼吸功能锻炼课程为完全依从；当患者偶有不按医嘱完成呼吸功能锻炼或在家属督促下完成为部分依从；当患者经常不进行呼吸功能锻炼为不依从。依从率=(总例数-不依从例数)/总例数×100%

1.3.2 出院前后健康行为 通过健康促进行为量表Ⅱ(HPLP Ⅱ)[5]评估患者出院前和出院后6个月的健康行为变化情况，包括自我实现、健康责任、压力管理和人际间关系等6个维度，共48题。每题1～4分，总分48～192分，得分越低则表明健康行为越差。

1.3.3 出院前后生活质量 采用Barthel指数[6]对患者出院前和出院后6个月的生活质量进行评估。总分0～100分，得分越高表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组呼吸功能锻炼依从性比较

出院后6个月，观察组的呼吸功能锻炼依从率为87.80%，显著高于对照组的51.22%(P<0.05)，见表2。

表2 两组呼吸功能锻炼依从性比较

2.2 两组出院前后的健康行为比较

出院前，两组间HPLP Ⅱ评分的差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月，两组的HPLP Ⅱ评分均显著高于同组出院前(P值均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组出院前后的HPLP Ⅱ评分比较分)

2.3 两组出院前后生活质量比较

出院前，两组间Barthel指数评分的差异无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月，两组的Barthel指数评分均显著高于同组出院前(P值均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组出院前后Barthel指数评分比较分)

3 讨论

COPD具有病程长和病情反复等特点，易导致患者预后不良。呼吸功能锻炼是COPD稳定期患者需长期坚持的康复训练，其不仅可以改善患者的呼吸功能，而且可以增强其四肢肌肉能力，从而有效控制病情[7]。COPD稳定期患者已在短期内缓解了急性期的临床表现，病情得到了暂时控制，但是出院后的规范化护理仍有必要。延续性护理通过专业和规范的护理干预，保证了患者居家期间不间断康复锻炼的同时，提高了患者的康复依从性[8]。

延续性护理干预通过临床经验丰富的护理人员从日常生活护理、呼吸功能锻炼、心理护理和健康宣教 4个方面进行出院后护理。本研究将出院后常规随访和延续性护理进行比较，结果显示，干预后6个月，观察组的呼吸功能锻炼依从率为87.80%，显著高于对照组的51.22%(P<0.05)，与安莉等[9]的研究结果一致。延续性护理通过微信平台使患者互相督促，且护理人员每日推送呼吸功能锻炼内容，提高了COPD稳定期患者呼吸功能锻炼的依从性，从而改善其呼吸功能。本研究结果显示，出院后6个月，观察组的健康行为评分显著高于对照组(P<0.05)，提示延续性护理通过微信、电话和家庭随访，建立与患者之间亲密且长期的随访关系；通过督促并强制患者戒烟，使其日常生活习惯得到改善，且缓解其焦虑和紧张等不良情绪，从而建立健康行为。有研究[10]表明，延续性护理的实施能够有效改善COPD稳定期患者的生活质量，减少再次入院治疗的概率。本研究结果还显示，出院后6个月，观察组的生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)，与王锋等[11]的研究结果相同。原因主要是延续性护理通过微信平台与患者及其家属保持密切联系，多方面对患者出院后的生活进行干预，特别是戒烟、呼吸功能锻炼和心理护理等，远程指导患者进行居家康复锻炼，从而帮助患者成功戒烟并改善生活质量[12]。

综上所述，延续性护理干预对COPD稳定期患者具有显著效果，不仅能够有效提高其呼吸功能锻炼的依从性，而且能为其建立健康行为和改善生活质量，值得在COPD稳定期患者中运用。