手术室细节护理对肝移植手术患者的护理质量和满意度的影响

吕 娜， 魏明华

(山东省聊城市人民医院 手术室，山东 聊城，252004)

肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，能帮助患者延长生命周期，但具有一定的难度和风险[1]。肝移植手术的创伤大、手术时间长且术中失血量高，均使手术难度增加并增加不良事件的发生风险。因此，通过细致且科学的围手术期护理以降低手术失败率和提高手术安全性，是临床护理需要关注的重点内容[2-3]。手术室细节护理现已广泛应用于各种手术中，其与常规护理的区别在于，强调以患者为中心，细化护理内容，在预测整个围手术期可能发生的不良事件的同时，明确护理目标和各环节施护重点，使护理人员能从容应对围手术期可能出现的突发状况，使围手术期护理更加全面、科学和有效，为手术的顺利进行保驾护航[4]。本研究探讨手术室细节护理在肝移植手术中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年4月至2020年9月于山东聊城市人民医院行肝移植手术治疗的85例患者为研究对象，随机分入对照组(n=43)和观察组(n=42)。纳入标准：① 具备肝移植手术指征；② 初次接受肝移植手术治疗，且完成相关检查；③ 意识清楚，可正常与他人沟通；④ 患者及其家属均同意参与本研究。排除标准：① 合并心脑血管疾病；② 存在语言障碍或表达不清。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理。① 术前：护理人员定期巡视病房，告知患者肝移植手术的相关内容，包括肝移植手术的时间、流程、潜在风险和注意事项等，叮嘱患者按照要求做好术前准备。② 术中：仔细确认患者信息，在肝移植手术进行过程中常规监测患者的生命体征，密切配合医师等。③ 术后：观察患者身体状况，完善各项生理指标的监测和记录。

1.2.2 手术室细节护理 观察组患者在常规护理的基础上实施手术室细节护理，具体内容如下。

1.2.2.1 术前细节护理 术前1 d，手术室护士需到病房巡查，了解患者的病史和各项检查结果，与病房护士、患者及其家属仔细沟通，用恰当的语言向患者介绍肝移植手术有关知识(包括麻醉方式、肝移植手术流程和潜在风险等)，告知患者及其家属相关注意事项，并向其介绍手术室环境和手术组医师成员等。按肝脏移植手术相关要求，协助患者进一步完善术前准备工作。在沟通过程中注意观察患者的情绪状态，用温和的语言帮助患者减轻心理负担，提高其手术配合度。

1.2.2.2 术中细节护理 肝移植手术当日，提前做好手术所需仪器设备的测试工作，核查相关用品，调整室温和湿度，确保仪器、手术用品和手术环境等均符合肝移植手术的要求。患者入室后，手术室护士帮助其调整至舒适体位，主动向其询问室内温度是否合适，以改善其恐惧心理。麻醉前需再次核对患者的基本资料和手术信息，以避免出错，同时需密切关注患者麻醉时的生命体征，发现异常及时处理。在患者骨突隆部位(例如骶尾部和双足跟等)均外贴水胶体敷料，在不影响肝移植手术顺利实施的前提下做好保暖和御寒措施。参与肝移植手术的相关医护人员需明确分工，密切合作，确保肝移植手术安全且顺利地实施，手术室护士需全程密切监测患者的心率和血压等各项生命体征指标。重视安全核查工作，双人负责清点物品并即刻记录。

1.2.2.3 术后细节护理 术后安排专人负责安全护送患者至重症监护病房(ICU)，重视交接，如实且详细地交代患者在肝移植手术中的有关情况。护理人员帮助患者取去枕平卧位，及时准确地连接气管插管和动静脉插管等，并妥善固定，监测患者病情(包括体温、呼吸、凝血功能和有无发生排斥反应等)。同时做好复苏拔管准备，如有必要可正确使用镇静或镇痛药物，用约束带以适宜的松紧度妥善固定麻醉且未清醒患者的四肢于床的。术后第2天，在患者的心率和血压等各项生命体征指标恢复正常的情况下，由手术室护士负责术后访视，同时与ICU病房的护士交流，更加全面地了解患者肝移植手术的术后情况，及时且如实地填写术后访视报告单。

1.3 观察指标

(1)肝移植手术结束当日由手术医师用自制的护理质量评价表对护理质量进行量化评定，评价内容包括仪器设备管理、护士配合技能、消毒隔离和护理安全4项内容，每项均以0～25分进行评分。得分越高表示护理质量越高。

(2)在干预前(指本研究护理方案实施前1 d)和干预后(指本研究护理方案实施结束且患者由ICU转入普通病房当日)，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评价患者的焦虑和抑郁状况，患者的SAS和SDS评分越高，表明其焦虑和抑郁程度越严重[5]。

(3)干预后，用自制的护理满意率调查问卷对两组患者的护理满意率进行调查。满意率=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理质量比较

观察组的护理质量各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组护理质量比较分)

2.2 两组SAS和SDS评分比较

干预前，两组间SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的SAS和SDS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组SAS和SDS评分比较分)

2.3 两组护理满意率比较

观察组的护理满意率显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意率比较

3 讨论

肝移植是在肝病晚期将已丧失功能的肝脏予以精准切除，再植入健康肝脏的一种手术方法[6]。其手术创伤引起的应激反应和术后可能出现的真菌感染或肝动脉血栓等并发症，均可能使患者产生焦虑或抑郁等不良情绪，从而影响术后恢复[7]。由于肝移植手术对护理工作的要求十分严苛，优质、周到且细致的围手术期护理工作可保障肝移植手术安全且顺利地进行，且围手术期的护理有助于缓解肝移植患者的焦虑或抑郁等负性情绪。鉴于此，对肝移植手术患者来说，强化手术室细节护理十分重要。

手术室细节护理强调各项护理措施紧紧围绕患者，关注护理细节，旨在为患者提供优质服务，确保手术的顺利进行[8]。手术室细节护理与常规护理存在差异，此护理模式要求护士能精准识别术前、术中和术后不同阶段的施护重点，通过针对性护理，为患者提供无微不至的照护服务，最大限度地规避各种潜在的不利因素，有利于手术顺利且安全地实施[9]。鲍菁等[10]的研究结果显示，手术室细节护理中，仪器设备管理和护士配合技能等护理质量评分均高于常规护理。本研究对肝移植手术患者实施手术室细节护理，得出的结果与鲍菁等[10]的研究结果相似。分析其原因，常规手术室护理模式下，护士仅机械地完成各项护理工作，可能发生与患者实际照护需求不完全匹配的现象，或存在其他护理缺陷，无法很好地满足患者当下的照护需求。手术室细节护理由于重视细节，在肝移植手术护理操作中能满足护理的及时性和准确性要求，有利于提升护理质量。本研究在肝移植手术的围手术期护理工作中，护士按要求细化术前探视工作，不仅能给予患者及其家属基本的认知教育，而且能够就客观评估患者的心理状态并予以有效疏导。手术室细节护理可以帮助患者以更加平和的心态接受移植手术，明显改善其畏惧和恐惧等负面情绪。刘立敏[11]的研究结果表明，对于行腹腔镜手术治疗的老年患者，手术室细节护理组患者干预后的SAS和SDS评分较其干预前和对照组比较，降低均更为显著。本研究结果显示，干预后，两组的SAS和SDS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，此结果与刘立敏[11]的研究结果一致。分析其原因，手术室细节护理充分意识到心理因素对肝移植手术产生的影响，通过适时辅以恰当的心理疏导方法，有效减轻患者的心理负担。本研究结果显示，观察组的护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。分析其原因，手术室细节护理可不断细化和完善护理内容，肝移植手术患者均能享有全面且细致的护理服务，患者对围手术期的护理服务较满意。观察组中有2例患者对护理不满意，其中1例因为护士技术操作不熟练给患者带来疼痛；另1例因为不明白收费标准，且认为护士把不良心态带到工作中，服务态度差。

综上所述，对肝移植手术患者实施手术室细节护理能够显著提高护理质量，缓解患者的焦虑和抑郁状态，并能够提高护理满意率。