知信行模式在糖尿病足患者护理中的应用价值

郑亮葵， 黄娜娜， 张见花， 黄丽娟， 王静敏

(佛山市南海区中医院 广东省中西医结合医院 手足外科，广东 佛山，528200)

糖尿病足是糖尿病的常见并发症，是糖尿病所致的下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变[1]。糖尿病足患者临床常表现为足部疼痛、麻木和皮温降低等，病情严重者可能会累及皮下组织和骨骼，导致组织坏死，甚至需要截肢[2]。糖尿病足患者病程较长，其需遵医嘱，接受长期的治疗和护理，并将康复计划落实到位。然而部分患者由于认知能力不足和执行力不够，导致实际治疗受到阻碍。知信行模式是一种较为完善的健康管理模式，其将人类行为的改变分为获取知识、产生信念和形成行为3个连续的过程，能够对患者进行持续性的健康管理，有助于改善患者的认知，提高治疗依从性，故对于病情控制具有积极作用[3]。佛山市南海区中医院对2019年5月至2020年5月收治的 43例糖尿病足患者采取了知信行模式的护理，获得了良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年5月至2020年5月在佛山市南海区中医院进行治疗的86例糖尿病足患者作为研究对象，按随机数字表分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。纳入标准：① 均符合《中国糖尿病足诊治指南》[4]关于糖尿病足的诊断标准；② 意识清晰；③ 糖尿病足Wagner 分级为1～3级；④ 自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：① 合并糖尿病足溃疡、心脏或肺脏等器官功能障碍；② 存在认知缺陷或精神障碍；③ 资料不全；④ 生活无法自理。观察组中，男26例，女17例；年龄44～73岁，平均年龄为(63.56±4.68)岁；糖尿病病程2～12年，平均病程为(6.29±1.45)年。对照组中，男25例，女18例；年龄46～71岁，平均年龄为(62.65±4.42)岁；糖尿病病程2～14年，平均病程为(6.34±1.57)年。两组间性别、年龄和病程的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗方案 两组患者入院后均给予常规治疗，口服盐酸二甲双胍片(北京京丰制药集团，0.25克/片)等降糖药物，皮下注射胰岛素，使餐后 2 h 血糖(2h PG)<10.0 mmol/L，空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L。口服降压和降脂药物，控制血压和血脂在正常范围。同时肌内注射甲钴胺、静脉注射血塞通。

1.2.2 常规护理方案 对照组患者实施常规护理，干预周期为6个月。由责任护士向患者开展健康讲座，以短视频和PPT方式讲解糖尿病足的发病机制、特征、预防措施、日常注意事项和自我管理行为等。根据患者实际情况为其制订针对性的饮食方案和运动计划，督促其按医嘱执行。定期开展院内讲座，及时通知患者参与，不断提升其对于糖尿病足自我管理方面的认知。患者出院后，每月实施1次电话随访，掌握其病情动态，根据实际情况予以针对性指导。

1.2.3 知信行模式 观察组患者在常规护理基础上实施知信行模式，干预周期为6个月，具体措施如下。

1.2.3.1 成立糖尿病足知信行小组 组长由科室护士长担任，选取若干名具备一定年资的护士作为组员。组长在小组内部针对知信行模式和糖尿病足护理方法等方面进行培训。培训完成后进行考核，及时查漏补缺。小组内部定期开展总结会议，对阶段性护理成果进行归纳，及时发现问题，并在小组内进行探讨，提出优化措施，不断提升业务能力。

1.2.3.2 知识 对患者及其家属进行系统性糖尿病足的相关教育。包括糖尿病足的发病机制、危害性、症状、血糖控制方案、足部护理、自我检查足部方法、合理选择鞋袜和皮肤护理，以及如何保持良好心态等，通过微信方式向患者定期推送相关知识，不断提升其对于自身病情的认知，为治疗奠定基础。

1.2.3.3 态度 通过定期微信通话、电话通话(每隔1周开展1次)或上门随访(每月开展1次)等方式与患者及其家属保持密切沟通。责任护士及时对患者进行心理疏导，为其答疑解惑，使其逐渐克服负面情绪影响，保持相对积极乐观的心态接受治疗，提高医嘱依从性。

1.2.3.4 行为 要求患者严格按照医嘱用药，执行科学的运动计划，每日进行放松训练，如紧握拳头然后松开，紧咬牙关然后松开，以此放松上肢、面部、颈部、胸腹部、背部和下肢等，每次20～30 min，每天1次。每周进行2～3次有氧运动，包括太极、慢跑和散步等，每次30～40 min，以患者耐受为宜，尽量不要出现疲劳感。嘱咐患者自行合理饮食，严格控制糖、食盐和脂肪的摄入量，多食用纤维素。嘱患者家属予以监督，使患者保持良好的行为习惯。随访过程中若发现患者出现不当行为，及时指出并进行纠正。

1.3 观察指标

(1) 干预前和干预后，采用自制的糖尿病足知识问卷评价两组患者在糖尿病足方面的认知水平，共计100分，分数越高，说明患者的认知情况越优。

(2) 采用糖尿病自我管理水平量表[5]评价两组患者的自我管理能力，量表内容涵盖膳食管理、活动管理、药物管理、足部护理、血糖异常处理和血糖控制，总分为26～130分，分数越高，表明患者的自我管理能力越强。

(3) 采取多伦多临床评分系统(TCSS)[6]对两组患者的神经病变情况进行评价，量表总分为19分，分数越高，表明患者的神经病变越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组糖尿病足知识问卷评分比较

干预前，两组间糖尿病足知识问卷评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组的糖尿病足知识问卷评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病足知识问卷评分比较分)

2.2 两组自我管理水平情况比较

干预前，两组间自我管理水平评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组的自我管理水平评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我管理水平评分比较分)

2.3 两组TCSS评分比较

干预前，两组间TCSS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组的TCSS评分均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的TCSS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组TCSS评分比较分)

3 讨论

糖尿病足会限制患者的活动能力，影响其正常生活。有15%～20%的糖尿病足患者会发生溃疡或坏疽，进而导致残疾[7]。糖尿病足的治疗是一个相对漫长的过程，其间部分患者由于对自身病情的认知不足，医嘱依从性不够，执行力欠缺，无法按照要求执行康复计划，会影响实际治疗效果，甚至会使病情恶化[8]。因此，在糖尿病足患者治疗期间需要对其进行适当引导，逐步提高患者的认知水平，使其具备自护能力，遵守医嘱养成良好的行为习惯，从而保证治疗的有效性，稳定病情发展[9]。

本研究中，观察组患者应用知信行模式，结果显示，两组干预6个月后的糖尿病足知识问卷评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述评分显著高于对照组(P<0.05)，说明通过应用知信行模式能够改善患者对于自身病情的认知。同时，观察组干预6个月后的自我管理能力评分显著高于对照组(P<0.05)，与缪玲玲等[10]的报道结果一致。说明知信行模式能够进一步强化患者的自我管理能力，改善其对于自身病情的认知。一方面，通过应用知信行模式，能够引导患者树立正确的信念和态度，使其掌握与自身病情相关的知识[11]，充分认识到积极配合医嘱的必要性，引导其主动约束自身行为，摒弃不良行为习惯，按照医嘱合理用药，做到规律运动，并控制饮食，让患者以乐观的心态接受治疗；另一方面，应用知信行模式能够强化患者的执行力，在护理人员的引导和家属的协同监督下，督促患者养成良好的行为习惯，使其坚持按照医嘱合理用药，执行饮食计划和运动计划等，能够自行进行足部管理和血糖管理，从而稳定病情发展，改善预后[12]。另外，干预后，两组的TCSS评分均显著下降(P值均<0.05)，且观察组的TCSS评分显著低于对照组(P<0.05)，说明知信行模式能够改善糖尿病病足患者的神经病变情况，防止病情恶化。这主要是由于知信行模式能够从获取知识、产生信念和行为形成的过程中引导患者改正不良行为。其中，以知识作为基础、信念作为动力、行为作为目标，将三者关联起来，能够促进患者形成健康的行为方式。因此，患者能够以信念驱动行为和认知改善行为，充分认识自身病情，不断强化自护能力。在这个过程中需要患者、医护人员和家属相互配合，将各项护理服务落实到位，这对于稳定病情发展具有积极作用[13]。

综上所述，在糖尿病足患者的护理中应用知信行模式，有助于改善患者对疾病的认知和自护能力，值得推广应用。但是本研究样本数量较少，有待于今后扩大样本数量，进行更深入的研究。