维持性血液透析患者容量管理行为和症状困扰的现状分析

尹金红

(南华大学衡阳医学院附属第二医院 血液净化中心，湖南 衡阳，421001)

维持性血液透析(MHD)是目前临床上应用于终末期肾病患者治疗的主要方式之一，接受MHD的患者数量呈逐年递增的趋势[1-2]。长时间行MHD可导致患者出现心力衰竭、高血压、缺血性心脏病、心律失常或便秘等多种并发症[3]，其对患者生理和心理状况均可造成严重的不良影响，多数患者存在不同程度的症状困扰。有研究[4]表明，容量负荷与MHD患者相关并发症的发生存在一定的关系。本研究调查接受MHD患者的容量管理行为和症状困扰现状，分析两者间的相关性，探讨影响容量管理的因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2019年7月于南华大学附属第二医院接受MHD治疗的200例患者作为研究对象。纳入标准：① 接受门诊MHD治疗时间≥3个月，治疗次数为2或3次/周，每次治疗时间为4 h；② 病情控制较好，生命体征相对稳定；③ 意识清楚，理解和阅读能力正常；④ 签署知情同意书。排除标准：① 同时接受腹膜透析；② 合并感染、心力衰竭或恶性肿瘤；③ 伴有语言沟通障碍、意识障碍或精神性疾病。200例患者中，男116例，女84例；年龄20～80岁，平均为(55.34±4.31)岁；透析时间6个月～10年，平均为(3.73±1.07)年；体重40～78 kg，平均为(58.64±4.57)kg；原发病：高血压肾病20例，糖尿病肾病48例，肾小球肾炎110例，其他22例。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 选用自制的一般资料调查表调查患者接受MHD治疗前的一般资料，量表内容主要包含患者的文化程度、透析龄和自理能力等。疾病特征内容由研究者通过查阅患者的病例资料填写，人口学方面内容由患者本人填写。该量表信度为0.89，Cronbach’sα为0.82，结构效度为0.88。

1.2.2 容量管理行为情况 采用容量管理行为量表[5]评估患者的容量管理行为情况。该量表共包含两个维度，包括维度1、维度2和总评分，维度1为血液透析相关指标和并发症监测(7个条目)，包含定时测量血压，定期监测肾功能，控制体重增长率，晨起监测水肿，关注胸闷、气急、心悸和乏力等，遵医嘱用药，以及记录灌入量和引流量；维度2为饮食管理(4个条目)，包含少吃高盐、高钠和高钾食物，确保蛋白质摄入量，以及根据超滤量和是否水肿调整液体摄入量。各条目均采用Likert 4级计分，总是做到(每天)为3分，经常做到(约4次/周)为2分，偶尔做到(约2次/周)为 1分，从未做到(近3个月从未有过)为0分，总分为 0～33分。分数越高表示患者的容量管理行为管理越好。

1.2.3 症状困扰情况 采用透析患者症状困扰量表(DSI)[6]分析患者症状困扰情况。其包含30个条目，采用Likert 5级评分法(1～5分)，1分代表无困扰，5分表示严重困扰，分数越高表明患者的症状困扰越严重。患者的症状困扰排名靠前的评分均在3分及以上，故本研究主要分析困扰程度≥3分的患者。常见症状困扰，包括疲乏、瘙痒、易醒、皮肤干燥、口干、呕吐和腹泻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者容量管理行为评分比较

患者容量管理行为量表总评分为(21.64±1.32)分，维度1(血液透析相关指标和并发症监测)为(14.45±1.72)分，维度2(饮食管理)为(7.19±0.93)分。其中文化程度、透析龄和自理能力与容量管理行为有关联(P值均<0.05)。见表1。

表1 患者容量管理行为评分比较

2.2 患者症状困扰情况比较

患者的症状困扰总分为(75.64±16.45)分，主要症状构成比由高至低依次为疲乏、瘙痒、易醒、皮肤干燥和口干，呕吐和腹泻的构成比较低。困扰程度主要症状构成比从重到轻依次为疲乏、易醒、皮肤干燥、口干和瘙痒。见表2。

表2 患者症状发生频率和困扰程度情况

2.3 患者容量管理行为评分与症状困扰总分的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，患者的容量管理行为维度1(r=-0.023)、维度2(r=-0.024)和总分评分(r=-0.027)与症状困扰总分均呈负相关(P值均<0.05)，见表3。

表3 MHD患者容量管理行为评分与症状困扰总分的相关性分析

3 讨论

晚期肾病患者在接受MHD治疗期间，根据自身容量负荷水平，及时进行自我疾病管理的调节，这一管理模式称之为容量管理，属于自我管理中一个重要组成部分。目前接受MHD患者的容量管理内容包括容量负荷相关知识和处理问题技巧两大部分[7]。容量管理行为会对患者的预后产生严重影响，且与患者的症状困扰存在密切关系[8]。

本研究结果显示，患者的容量管理行为量表总评分为(21.64±1.32)分，维度1和维度2分别为(14.45±1.72)分和(7.19±0.93)分，说明患者的容量管理能力仍处于中低水平，这与王海芳等[9]的研究结果类似。并且患者的文化程度、自我效能和透析龄均与容量管理水平有关联(P值均<0.05)。分析其原因在于，患者的文化程度越高，获取知识的途径越广，对于知识的判断能力也越强，有助于帮助患者树立正确的疾病观。而文化程度较高的患者可以更快速地掌握疾病的护理技巧，对医嘱的遵从率也更高[10]。患者进行MHD后，为了确保溶质的摄入和排出，必须采用科学且合理的饮食方式，这种生活方式的改变是一个循序渐进而又漫长的过程，需要患者拥有极强的自我效能。随着透析时间的持续，患者的自我效能感逐渐增加，容量管理水平也随之升高。初期治疗的1～3年内，患者构建了良好的病友关系和护患关系，随着治疗时间的延长，其疾病知识掌握率不断升高，透析成为患者日常生活的重要部分，因此容量管理行为水平也相对较高。但在透析5～10年时，由于见效低且治疗费用增加，故患者易产生消极态度，且在此期间对并发症的监测频率降低，患者对医嘱持有怀疑态度，导致治疗依从性导致降低。石彬等[11]的研究结果显示，患者的文化水平、医疗费用和透析龄是影响容量管理水平的因素，与本研究结果类似。本研究结果显示，患者在治疗期间会出现一系列症状，症状困扰总分为(75.64±16.45)分，发生率较高的症状依次为疲乏、瘙痒、易醒、皮肤干燥和口干，困扰程度由重到轻依次为疲乏、易醒、皮肤干燥、口干和瘙痒，与Lai等[12]等的研究结果基本一致。疲乏之所以是患者症状困扰中最为严重的影响因素，可能的原因在于，长期行MHD可使患者体内的营养成分丢失，蛋白质的代谢速度变快，而且透析过程中产生的负性情感、压力和年龄的增长等也会加重患者的疲乏感。

本研究结果还显示，患者的容量管理行为各维度评分和总分与症状困扰总分均呈负相关，说明患者的症状困扰情况越少，自我容量管理能力越强。分析原因在于，MHD是长期的治疗方案，随着透析时间的延长，患者会出现疲乏、易醒或皮肤干燥等症状，严重影响其生活质量和治疗的自信心，其自我容量管理行为也随之下降。因此，对患者进行容量管理时，护理人员可以根据患者的容量状态，制订疾病期望值较高且有效的并发症应对方案，增加其自我容量管理的积极性和主动性。

综上所述，接受MHD患者的自我容量管理行为仍处于较低水平，症状困扰较严重，而容量管理行为水平越高，其症状困扰就越轻。因此通过提高自我容量管理行为水平有望减轻行MHD患者的症状困扰，改善其生活质量。