健康教育联合运动康复对行PCI术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心功能的影响

陈 川

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 心血管内科，湖北 武汉，430000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)是一种在中老年人群中高发的心血管疾病，其是由冠状动脉粥样硬化病变、管腔狭窄或闭塞而致心肌供血骤减和缺氧。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种重要的血运重建技术，可撑开病变血管，使冠状动脉血运重建，进而可使患者病情得以好转[1]。但PCI后如未实施有效的康复护理，防控其危险因素，仍可发生冠状动脉粥样硬化，导致患者因支架再狭窄而需再入院治疗[2]。通过对冠心病PCI患者开展有效的健康教育，提高其对自身健康的管理水平，有利于获得良好预后[3]。另外，有效的运动干预对冠心病患者心功能恢复十分有益，且对运动能力具有显著改善作用。本研究对行PCI的冠心病患者采用健康教育联合运动康复模式进行干预，取得了较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年3月至2020年6月于华中科技大学同济医学院附属同济医院行PCI术的94例冠心病患者作为研究对象。纳入标准：① 诊断依据符合《实用内科学(2013版)》[4]中冠心病的诊断标准；② 符合PCI适应证且手术成功；③ 年龄45～80岁；④ 遵循知情同意原则。排除标准：① 美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级；② 合并心功能衰竭、恶性心律失常等；③ 合并其他脏器严重疾病；④ 因各种因素导致活动受限；⑤ 合并精神疾病。将所有患者按1∶1比例随机分配入对照组和观察组，各47例。两组间性别构成比、病程、年龄、NYHA分级和植入支架数量比较(见表1)，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

表1 两组临床情况比较

1.2 方法

所有患者行PCI术后均给予常规用药治疗，即应用抗血小板，以及β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物。在此基础上对照组患者实施常规围手术期护理，包括术前院内情况介绍、访视时做好心理护理；术中做好护理配合；术后给予心理、疼痛等方面的基础护理，遵医嘱指导患者用药；出院时向患者及其家属交代日常注意事宜，嘱患者定期复诊等。

观察组患者在常规用药和护理的基础上实施健康教育联合运动康复干预。

1.2.1 健康教育 ① 个体情况评估：掌握患者病情状况、是否合并危险因素、生活习惯和学历等情况，并据此制订针对性的教育计划。② 医疗知识宣教：采取适宜的教育形式向患者进行冠心病基础知识、防控措施和重要性等内容的讲解，使其形成自我护理意识。③ 生活指导：指导患者建立健康的饮食行为模式，饮食上注意低盐、低脂，适量摄入含有优质蛋白、高纤维素的食物。同时戒烟、戒酒，适当运动，保证睡眠充足，并控制好自身情绪。④ 家属参与：重视家属教育，引导家属在日常生活中对患者用药、饮食、运动和作息等进行督导，以提高患者健康行为水平。

1.2.2 运动康复干预 ① 第1阶段(术后1周内)：术后第1天，保持绝对卧床休息，定期为其翻身，协助患者在床上做关节被动活动；第2天，由关节被动活动逐渐过渡至主动活动，并尝试床边坐起，以及床旁排大小便；第3天，病房内踱步；第 4天，于病房外走廊中速行走；第5～7天，可开展上下楼梯训练。② 第2阶段(术后第8天至1个月)：开始运动前，先开展5 min热身运动，再进行50～60 m/min 速度的步行运动，运动时控制心率在合理范围内，运动时间30 min/次，频次为3次/周。可结合患者耐受情况和运动心率对步速做出适当调整。③ 第3阶段(术后2～3个月)：开始运动前，先开展5 min热身运动，再开展慢走(速度50～60 m/min)、快走(速度85～90 m/min)交替运动，运动时控制心率在合理范围内运动时间为30 min/次，频次为 3次/周。④ 第4阶段(术后4～6个月)：开始运动前，先进行10 min热身运动，再进行慢走、快走和爬楼运动，运动时控制心率在合理范围内，运动时间为30 min/次，频次为3～4次/周。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能和运动功能 于护理前、护理6个月后进行心脏彩色多普勒超声检查，测定左心室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标；同时开展心肺运动试验，测定最大摄氧量(VO2max)、无氧阈(AT)等指标。

1.3.2 生活质量 以西雅图心绞痛量表(SAQ)[5]对两组患者护理前、护理6个月后的生活质量进行评定。SAQ评价项目包括心绞痛发作情况、治疗满意度、躯体活动受限等19个条目，总得分愈高表明生活质量愈好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心功能和运动能力比较

护理前，两组间LVEDd、LVEF、VO2max和AT的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理6个月后，两组LVEDd显著低于护理前，LVEF、VO2max和AT均显著高于护理前(P值均<0.05)；且观察组LVEDd显著低于同期对照组，且LVEF、VO2max和AT均显著高于同期对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后心功能和运动能力比较

2.2 两组SAQ总得分比较

护理前，两组间SAQ总得分差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理6个月后，两组SAQ总得分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组显著高于同期对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后SAQ总得分比较分)

3 讨论

PCI是一种重要的血运重建技术，可促使闭塞血管复通和冠状动脉血流恢复，故冠心病患者可从此治疗中获益[6-7]。但行PCI术后，动脉硬化进程并不能得到遏制，患者血管再狭窄发生的可能性仍较高。如患者出院后未能妥善地进行自我管理，且未对不良行为如情绪波动、不合理饮食等进行约束，可能导致血液黏度增高，促进动脉硬化发展，从而影响其预后[8]。因此，需对行PCI的冠心病患者实施有效的护理策略。

本研究观察了健康教育联合运动康复干预在冠心病PCI后应用的效果，结果显示，护理后两组LVEDd显著低于护理前，LVEF、VO2max和AT显著高于护理前(P值均<0.05)；且观察组LVEDd显著低于同期对照组，LVEF、VO2max和AT显著高于同期对照组(P值均<0.05)。提示本研究干预方法对冠心病PCI患者心功能和运动能力具有显著的改善效果。分析其原因是常规护理开展时仅对患者粗浅地讲解日常注意事项，加之未考虑到患者对知识接受度的差异，导致患者对相关医疗知识的认知度不足，无法对自身健康进行管理。而本研究所开展的教育计划是基于患者病情状况、生活习惯和学历等个体情况所制订的，可增强教育的针对性和有效性，使患者获取充足的健康知识，进而更好地进行疾病管理。同时在此教育活动中重视家属参与，提升陪护家属健康知识水平，使其在患者用药、饮食和作息等方面发挥良好的督导作用，可优化患者生活方式，从而有利于促进术后康复[9]。此外，有效的健康教育还可使患者认识到科学运动对病情控制的重要性，进而为早期运动康复训练的开展奠定良好基础。运动康复干预为心脏康复护理的重要部分，通过指导患者循序渐进地开展早期运动训练，可增加冠状动脉灌注量，加快侧支循环形成，使心肌供氧量改善，这对于提升心功能和运动能力大有助益，且有利于预防血管再狭窄的发生[10-12]。本研究结果还显示，护理后两组SAQ总得分显著高于同组护理前，且观察组上述评分显著高于对照组(P值均<0.05)，与李元丽[13]的研究结果基本一致。由此提示，采取健康教育联合运动康复干预能够使患者获得更高的生活质量。这是由于本研究所用干预方法可弥补患者对疾病认知上的不足，有助于增强其抗病信心，激发其正性情绪。同时通过自身有效护理可控制病情，减少躯体上的不适，从而可使患者身心状况和生活质量得到提升[14]。

综上所述，健康教育联合运动康复干预在冠心病PCI后应用，可有效提升患者心功能运动能力，极大地提高生活质量。本研究的不足之处在于选取病例数偏小，统计结果可能出现偏倚，故有待扩充病例数来对本研究结论做进一步验证。