延续性健康教育对膀胱癌患者遵医行为和自我效能的影响

黄招美， 钟慧琼

(宁德师范学院附属宁德市医院 泌尿外科，福建 宁德，352100)

膀胱癌是严重威胁患者生命健康的泌尿系统疾病[1]，近些年发病率日益升高。手术治疗是膀胱癌的重要方法[2]，但绝大多数患者预后欠佳，长时间仍需面临诸多康复问题。国内医疗机构普遍已实施健康教育工作，但仅限于患者住院期间，对出院后患者只能做到随访[3]。常规随访无法满足术后康复期膀胱癌患者的真实康复需求，急需寻求其他护理模式，以满足患者离院居家养护期间的康复诉求，使其享有持续卫生保健服务，进而实现整体康复[4]。延续性健康教育是新近发展起来的教育活动[5]，通过组织系统性的教育活动，重新树立对健康和疾病的正确认知，使患者居家康复期间仍能自觉采取有利于自身健康和疾病康复的行为，拥有较高品质的生活。本研究以98例术后康复期膀胱癌患者为研究对象，给予延续性健康教育，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月至2020年6月于宁德师范学院附属宁德市医院行择期手术的98例术后康复期膀胱癌患者，按入院顺序分为两组。纳入标准：① 均罹患膀胱癌，同时经病理组织学确诊；② 具备手术指征；③ 能正常沟通；④ 已签署知情同意书。排除标准：① 患粒细胞缺乏症等各种血液系统疾病；② 患肺癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤；③ 既往患精神疾病(如精神分裂症)，或存在意识障碍(如植物人状态)和认知障碍(如妄想症)；④ 存在严重并发症和合并症。对照组49例，男29例，女20例；年龄25～69岁，平均年龄为(57.68±5.05)岁。观察组 49例，男32例，女17例；年龄26～70岁，平均年龄为(58.12±4.86)岁。两组间性别、年龄的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规随访。安排责任护士电话随访、给予常规健康指导和膳食建议等常规护理，干预时间为24周。

观察组患者在对照组方案基础上给予延续性健康教育。组建“延续性健康教育小组”，成员包括泌尿外科专科医师(1名)、健康教育护士(3名)、心理咨询师(2名)。由健康教育护士负责在患者离院前留取联系方式，建立完整的联系手册(姓名、性别、家庭住址等)，离院后24周内，1周/次(随访频率)，可进行多样化随访(如电话、上门随访)。健康教育内容如下：① 认知干预：纠正患者对膀胱癌的错误认知和观念，系统学习膀胱癌治疗方案、各项专科检查的必要性和定期复诊的重要性等。向患者说明健康心理状态和正确认知等对膀胱癌手术疗效的潜在影响，以及膀胱癌治愈率随着医学科学发展正在不断提高，要树立相信科学的健康信念，重建合理认知。每周通过微信公众号向患者传递健康信息，帮助患者获取正确膀胱癌知识。每8周举办1次膀胱癌专题讲座，通过电话、短信等方式邀请患者返院参加，专家现场讲解膀胱癌有关知识，现场答疑解惑，教授护理技巧。② 行为干预：护士要尊重患者家属，鼓励其参与诊护过程，嘱咐其家属做好患者心理支持，能有效沟通，营造利于康复的家庭环境。护士按健康教育计划与患者维持联系，视患者需要及时给予专业性帮助，允许患者及其家属通过微信等方式实时联系专业人士获得专业支持。嘱咐家属监督患者按计划执行功能锻炼方案。③ 心理干预：护士指导患者掌握心理调节技巧，嘱咐其健康心态利于术后康复，如每日临睡前可以通过播放轻音乐助眠。对存在严重心理问题且日趋严重的膀胱癌患者，可预约心理咨询师进行专业性指导，帮助患者调整心态。每月评估1次，对于能够如期执行康复计划的患者给予鼓励和肯定，对于无法有效执行康复计划的患者，共同分析康复期间存在的问题，并科学地调整康复方案，确保患者能完成预期康复目标。

1.3 观察指标

1.3.1 遵医行为情况 从下述方面评价患者的遵医行为情况：坚持锻炼、合理膳食、遵医用药、按时复诊、规律作息。

1.3.2 干预前后评价自我效能 工具选用一般自我效能量表(GSES)[6]，评价患者的自我效能感。GSES量表包括10个项目，总分介于10～40分，得分越高表明自我效能感越强烈。

1.3.3 干预前后评价心理状态 选用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7]评价患者心理状态。SAS评分>53分，SDS评分>50分，表明患者存在焦虑和抑郁症状。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为情况比较

观察组坚持锻炼、合理膳食、遵医用药、按时复诊和规律作息的遵医行为均高于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为情况比较 [n(%)]

2.2 自我效能比较

干预前，两组的GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组的GSES评分均较干预前显著升高，观察组的GSES评分显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组自我效能比较分)

2.3 心理评估结果比较

干预前，两组的SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)；干预后，两组的SAS、SDS评分均较干预前显著降低，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组心理评估结果比较分)

3 讨论

随着现代医学护理模式向前发展，越来越多的医护人员意识到患者对护理需求尤为强烈，而传统的护理理念已无法满足患者康复需求[8]，因此延续护理应时而生。对于行择期手术的术后康复期膀胱癌患者来说，绝大部分健康问题虽然能够在住院期间得到妥善处理，但是院外康复期间仍有可能面临诸多康复问题，故有必要开展延续护理，以更好地满足患者居家期间的健康照护需求[9-10]。本研究结果显示，观察组坚持锻炼、合理膳食、遵医用药、按时复诊和规律作息的遵医行为均显著高于对照组(P值均<0.05)，表明执行延续性健康教育能促进膀胱癌患者形成遵医行为。常规护理仅限于患者住院期间的健康照护，一旦患者离院便不再继续护理工作。而本研究中通过开展延续性健康教育，有助于护士、患者和家属意识到患者康复阶段的不良行为，适时干预，促使患者树立对膀胱癌和术后康复等的正确认知，分辨出有害健康的行为，明确自身行为改善的方向，形成并坚定康复信念。健康意识和康复自信不断提高，懂得如何选择与主动执行有益健康的遵医行为。

膀胱癌及其手术本身对患者就是一种不容忽视的应激源[11]，有益的健康行为是患者正视疾病和整体康复的重要保证。其中，自我效能能够帮助患者有效执行健康行为，促使膀胱癌术后患者得到更多有益的康复支持[12]。自我效能即个体对自我行为能力的信念程度，可以理解为患者对自身康复能力和手术效果等的信念和感受[13]。一般来说，患者自我效能感越强烈，对健康行为努力和信念的积极促进作用越显著，故通过增强膀胱癌患者自我效能感更利于康复。本研究结果显示，干预后观察组GSES评分显著高于对照组(P<0.05)，表明执行延续性健康教育能提高膀胱癌患者的自我效能。分析原因可能是，执行延续性健康教育能帮助患者感受到医护人员的关注和重视，护士通过多样化教育方式能纠正患者的错误认知，树立其战胜膀胱癌、尽早全面康复的信念。医护人员定期的专业指导，来自患者家属的支持，以及克服不利于自身健康的行为，均能促进自我效能感的增强，利于患者有效执行康复计划。

对于行择期手术的术后康复期膀胱癌患者来说，术后需要时间康复。因膀胱癌及其手术等的影响，绝大部分患者术后常伴有焦虑和抑郁，而这种负面情绪易对患者康复产生不良影响[14]。因此，建议加强对患者心理状态的关注，通过采取有效心理干预措疏导患者的负面情绪，帮助其始终保持健康心态。本研究结果还显示，干预后观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P值均<0.05)，表明执行延续性健康教育能减轻膀胱癌患者的焦虑和抑郁程度。延续性健康教育同样重视膀胱癌患者院外的心理调节，适当的心理干预对患者放松身心大有裨益，进而显著减轻患者的不良心理状态。

综上所述，执行延续性健康教育能促进膀胱癌患者形成遵医行为，提高其自我效能，减轻其焦虑和抑郁程度。