水循环保温毯联合加温冲洗液对经皮肾镜碎石术患者应激反应和低体温的影响

王丹丹

(广东省第二中医院 手术室，广东 广州，510095)

肾结石属于常见泌尿系统疾病，经皮肾镜碎石术为复杂性肾结石和输尿管结石的主流微创手术[1]。经皮肾镜碎石术对人体创伤小且操作简单，但是术中需进行持续高压灌注冲洗，冲洗灌注液进入机体血液循环系统可导致患者体温降低，引起中心体温下降并导致心律失常和寒战等情况，影响患者疗效[2-3]。因此，术中实施有效保温措施至关重要。此前，外科手术由于医疗设施有限，对患者保温措施不到位，患者在手术期间极易产生寒战、躁动等现象。而水循环保温毯可持续均匀地提供热量，保温效果良好，对灌注液进行加热后再应用到手术中，可减少患者手术期间发生寒战、躁动等现象[4]。因此，本研究将水循环保温毯联合加温冲洗液的保温护理措施应用于行经皮肾镜碎石术患者，探讨其对术中患者应激反应和低体温发生的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取广东省第二中医院于2017年7月至2019年5月收治的行经皮肾镜碎石术患者350例，随机分为观察组和对照组，各175例。纳入标准：① 经影像学检查确诊为肾结石，均行经皮肾镜碎石术，并且自愿签署知情同意书；② 无听力障碍、语言障碍和精神障碍等影响研究进程的疾病；③ 无严重心血管系统疾病。排除标准：① 合并未纠正的重度高血压和糖尿病；② 合并未纠正的全身性出血性疾病；③ 合并原发性肾小球肾炎；④ 肾结石合并同侧恶性肿瘤，对侧肾功能正常。对照组中，男89例，女86例；年龄50～60岁，平均年龄为(55.13±4.67)岁；左肾结石70例，右肾结石65例，双肾结石40例；结石横径1.51～4.03 cm，平均横径为(2.87±0.65)cm；结石纵径1.72～6.33 cm，平均纵径为(4.21±1.08)cm。观察组中，男90例，女85例；年龄50～60岁，平均年龄为(54.98±4.78)岁；左肾结石67例，右肾结石67例，双肾结石41例；结石横径1.52～4.05 cm，平均横径为(2.93±0.76)cm；结石纵径1.69～6.42 cm，平均纵径为(4.35±1.17)cm。两组间性别、年龄、结石部位和结石大小的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

两组患者均在全身麻醉下行经皮肾镜碎石术。

对照组患者给予常规术中保温护理。术中由1名护理人员专职记录手术室温度和湿度，使手术室温度保持在22～25 ℃，湿度保持在45%～55%。护理人员还需每间隔30分钟定时监测患者体温，一旦发现患者体温降低应及时增加棉被，增加棉被后每间隔20分钟测量一次体温。

观察组患者给予水循环保温毯联合加温冲洗液护理。① 由1名高年资护士和3名普通护士成立保温护理小组，组内定期学习手术室加温冲洗液的操作方法，且定期检查水循环保温毯质量。② 术前与患者沟通并告知术中保温措施，检查患者皮肤情况，收集患者身高信息，并根据患者身高选择合适规格的水循环保温毯(天津水循环保温毯，德国STOCKERTS3型温水箱)。③ 手术当日由1名护理人员进入手术室后提前20 min将水循环保温毯放置于手术床上，检测保温毯并设定温度范围，一般选择37～38 ℃。④ 保温毯上放置一层无纺布床单保护患者皮肤，确定保温毯温度合适后，嘱患者平卧于手术床。术中密切观察保温毯温控情况，并定时监测患者体温，发现异常须及时处理。⑤ 组内另1名护理人员预先检查温控仪的基本情况，并将术中所用液体通过温控仪(安东ANTHONE数显智能温控仪)进行加温，将输注温度设定为37～38 ℃。⑥ 在静脉输注液体过程中密切观察温控仪加温情况和患者生命体征，根据患者血压、心率和失血情况及时调整输注速度。术中使用肛门温度传感器对患者的肛门温度进行监测。⑦ 术后由1名护理人员检查保温毯和温控仪的使用情况，并密切监测患者体温直至患者苏醒。⑧ 术后组内进行讨论，对术中保温情况进行反馈总结，若存在相关疑问由高年资护士进行解答。

1.3 观察指标

记录两组术前、术中和术后的体温、心率(HR)和平均动脉压(MAP)，对手术时间和术中出血量进行严密的监测和统计，并观察术中两组低体温、躁动和寒战的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组HR和MAP比较

术前，两组HR和MAP比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术中和术后，观察组HR、MAP与术前比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)；对照组HR较术前升高，MAP较术前降低，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组术中和术后的HR显著低于对照组，MAP显著高于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术中和术后HR、MAP比较

2.2 两组体温变化比较

术前，两组体温比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中30 min、60 min、90 min和术后，观察组体温与术前比较均无统计学差异(P值均>0.05)；对照组以上时间点均显著低于术前(P值均<0.05)。观察组术中和术后各体温值均高于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术中和术后体温比较

2.3 两组术中并发症比较

观察组术中低体温、躁动和寒战的发生率分别为2.29%、8.57%和15.43%，均低于对照组的11.43%、17.14%和25.71%，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组术中低体温、躁动、寒战发生率比较

2.4 两组手术时间和术中出血量比较

两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术时间和术中出血量比较

3 讨论

经皮肾镜碎石术是治疗肾结石最常用的方法，手术过程中体温是人体各项生理功能正常进行的保障，体温骤变会引起人体各项代谢功能的紊乱，严重破坏机体功能[5]。在手术过程中，麻醉药物会对机体的体温调节中枢产生抑制作用，会引起患者肌肉松弛，产热减少[6]。同时手术室温度通常维持在23～25 ℃，低于人体正常体温，手术时患者身体裸露，人体皮肤暴露在空气中的面积大。在低室温环境下，辐射和对流散热均显著增加[7]，且静脉持续输注室温状态下冰冷的液体也会导致机体产热流失。在此基础上如再进行常温的灌注冲洗，会进一步降低患者的体温，导致低体温和寒战等并发症的发生[8]，但是温度过高也会引起手术出血量的增多。因此，合理地控制冲洗温度和进行有效的保温干预对防止患者体温过低、减少出血量和并发症的发生至关重要。

本研究中，对照组患者未进行有效的保温措施，在手术过程中灌注液、室温等因素会对患者机体产生冷稀释的作用，患者低体温的现象极易出现。患者手术过程中舒适度降低，寒战和躁动等的发生率普遍偏高。观察组患者采用水循环保温毯对患者进行保温，同时严格控制冲洗液温度在35 ℃左右，因此能确保患者体温维持在正常范围。稳定的体温能有效减少血小板的功能障碍，降低术中出血量[9-10]。由于体温始终处于生理温度范围或接近生理温度，因此寒战和躁动等并发症的发生率显著降低。外科手术是一种创伤性应激源，患者在此过程中多伴有血压下降、升高和心率过快等生理应激反应[11]。采取保温护理后能够缓解交感神经兴奋产生的应激反应，使患者术中和术后MAP、HR等维持在较为正常的水平[12-13]。本研究结果显示，观察组术中和术后的HR、MAP和体温与术前比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；而观察组HR显著低于对照组，体温和MAP均显著高于对照组(P值均>0.05)。本研究结果还显示，观察组低体温、寒战和躁动的发生率和术中出血量均显著低于对照组(P值均>0.05)。说明采用水循环保温毯联合加温冲洗液进行保温干预，手术过程中患者处于相对舒适的环境，机体应激反应得以缓解，可维持患者生命体征平稳，减少术中出血量，保持机体体温恒定，降低寒战、躁动和低体温的发生率。

综上所述，将水循环保温毯联合加温冲洗液应用于经皮肾镜碎石术中有利于缓解患者术中应激反应，稳定其生命体征，减少术中出血量，并且避免术中低体温、寒战和躁动发生，值得在临床推广使用。