个体化营养管理结合积极心理干预对肝衰竭患者低血糖发生率和心理弹性的影响

曾淑贞

(福建医科大学附属第一医院 肝脏科，福建 福州，350000)

肝衰竭是由多种致病因素引起的肝脏损害，导致其合成、代谢和转化等功能发生障碍，引发一组以肝性脑病、凝血功能障碍、黄疸和腹水等为主的临床症状。绝大多数肝衰竭患者存在营养不良，而营养不良与感染、腹水和肝性脑病等并发症的发生，以及肝衰竭病情进展密切相关[1-2]。并且多数营养不良患者会引起低血糖，加重病情且影响治疗效果。因此，采用个性化营养干预对改善肝衰竭患者的预后具有重要意义。肝衰竭患者普遍存在焦虑和绝望等负面情绪，影响其治疗依从性，从而降低治疗效果。有学者[3]报道，适当的心理干预能够有效减轻肝衰竭患者的负面情绪，改善其生活质量。因此，本研究选取福建医科大学附属第一医院收治的104例肝衰竭患者作为研究对象，探究个体化营养管理结合积极心理干预对肝衰竭患者低血糖发生率和心理弹性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月至2020年3月福建医科大学附属第一医院收治的104例肝衰竭患者作为研究对象。纳入标准：① 所有患者均符合《肝衰竭诊治指南(2018版)》[4]中肝衰竭的诊断标准；② 能够正常沟通；③ 患者及其家属均知情同意。排除标准：① 无法正常配合研究；② 合并恶性肿瘤；③ 中途退出。将患者随机分入观察组和对照组，各52例。两组间性别、年龄和发病原因的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理方式。主要包括对患者饮食进行适当指导，尽量选择一些脂肪含量较低、蛋白质和维生素含量较高的食物。通过口头等形式对患者和家属进行健康宣教，包括肝衰竭知识、治疗方法、相关并发症、饮食和用药等方面。定期监测患者生命体征，并适当鼓励患者，积极配合治疗等。

1.2.2 个性化营养管理联合积极心理干预 观察组患者在常规护理基础上实施个性化营养管理联合积极心理干预护理。

1.2.2.1 个性化营养管理 ① 建立营养护理小组。由1名主治医师、2名专科护士和1名营养师组成个性化营养管理小组。小组成员均完成肝衰竭护理相关知识和营养管理等相关知识学习。② 制订并实施个性化营养管理。由小组成员对患者进行营养状况评估和血清学指标检查。根据患者评估后营养不良的类型确定每日补充量，根据血清学指标结果由小组成员评估是否需要肠内外营养支持，针对每位患者情况进行个性化、分阶段营养补充和饮食指导。需要静脉补充营养液的患者，使用中长链脂肪乳等进行静脉输液。在不加重肝脏负担的前提下，合理安排膳食。③ 完成个性化营养管理。由小组成员监督患者完成，每日记录其饮食情况，并根据患者的满意度和营养状况，对饮食结构进行适当调整，以提高患者依从性。肝衰竭患者低血糖多数发生于凌晨，除常规监测外，于每日睡前和凌晨3∶00对患者血糖变化进行监测，并根据其血糖变化，适当进行饮食调整，必要时进行药物干预。

1.2.2.2 积极心理干预 首先，护理人员与患者建立良好的关系，为患者和家属讲解肝衰竭的相关知识，包括发病原因、治疗方法、用药情况和并发症等，在此期间了解患者的心理状态、家庭情况和所能承受的医疗费用等。鼓励患者积极配合治疗，耐心询问对治疗存在的疑问和自身心理问题。其次，对患者提出的问题进行耐心解答，解除心中的疑惑，提高治疗依从性。并对其心理问题(如对肝衰竭的恐惧、对治疗的担忧和焦虑、家庭经济情况困难等)进行心理疏导，采用科学的情绪疗法缓解患者负面情绪。根据患者心理状况和心理压力程度的不同，实施个性化心理干预。可通过听音乐、聊天、下棋、散步或阅读等释放情绪。最后，建立微信群，护理人员对患者提出的问题及时解答。通过微信群每日发送肝衰竭相关护理知识和注意事项等，缓解其恐惧和焦虑情绪。患者与患者之间通过分享积极心态和康复消息，相互鼓励，增强康复信心。

1.3 观察指标

① 比较分析两组患者干预前后心理弹性水平，通过采用心理弹性量表(CD-RISC)[5]对患者心理弹性进行评估。量表主要包括自强维度、坚韧维度和乐观维度3个方面，总共25个题目。每题采用5级评分法，分值为0～4分，总分100分，得分越高则心理弹性水平越高。② 于干预前后测定两组患者血糖变化情况，统计患者低血糖发生率。③ 记录并比较两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理弹性水平比较

干预前，两组间自强、坚韧和乐观各维度得分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组自强、坚韧和乐观各维度得分均显著高于干预前，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理弹性水平比较分)

2.2 两组血糖变化情况比较

干预前，两组空腹血糖水平和低血糖发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，两组干预前后的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。干预后，观察组空腹血糖显著高于对照组，低血糖发生率显著低于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后空腹血糖变化和低血糖发生情况比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率为7.69%，显著低于对照组的30.77%(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

肝衰竭是由各种不同致病因素引发的严重肝功能损伤，导致人体肝脏的合成、转化和代谢等功能发生障碍，引发凝血功能障碍、腹水、肝性脑病和黄疸等一系列临床症状。研究[6]显示，营养不良是评估肝衰竭患者预后的主要指标，高达90%的肝衰竭患者会出现营养不良。与此同时，由于肝衰竭患者对疾病本身、治疗方案和费用等会出现焦虑、恐惧等不良情绪，导致心理情绪较低、治疗依从性较差，从而影响治疗效果[7-8]。因此，对肝衰竭患者进行个性化营养护理和积极心理干预能够有效改善患者的康复效果和心理负担，从而提高其生活质量。

研究[8]显示，大多数肝衰竭患者会出现空腹血糖低于3.9 mmol/L，其病死率高于血糖正常的肝衰竭患者。为改善肝衰竭患者的低血糖情况，本研究采用个性化营养管理结合积极心理干预的护理方法，旨在提高肝衰竭患者的治疗效果和心理弹性，从而改善预后。本研究结果显示，干预后，观察组的空腹血糖显著高于对照组，且低血糖发生率显著低于对照组(P值均<0.05)，与既往研究[9]的结果基本一致。个性化营养管理是根据对患者的身体和营养状况进行科学评估，按照评估结果为其制订个性化的营养管理方案，从而改善患者的营养状态，减少因低血糖、营养不良而引发的各种并发症。定期监测血糖变化是个性化管理肝衰竭患者的重要措施。另外，本研究结合积极心理干预，通过与患者沟通、解除患者疑虑和提供减压方式等，从根本上缓解患者的不良情绪，从而建立良好的信心，提高治疗效果[10]。本研究结果还显示，干预后，两组的心理弹性各维度评分均显著高于干预前，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，与李欢欢等[11]的报道结果相同。心理弹性作为评价患者心理状况的重要指标之一，其在疾病管理和自我效能等方面起到积极作用。护理人员运用临床经验和感悟帮助患者缓解焦虑、紧张和恐惧等情绪。同时建立微信群，护理人员对于患者提出的问题及时进行解答，患者之间通过分享积极心情，相互鼓励，增强康复信心。郭会敏等[12]研究证实，对肝衰竭患者采取个性化营养管理方法能够减少腹水、肝性脑病和感染等不良反应的发生，与本研究结果一致。

综上所述，采用个性化营养管理结合积极心理干预能够有效改善肝衰竭患者的营养状况，降低低血糖的发生率，提高心理弹性水平，并且减少不良反应的发生。