主动脉夹层术后患者出院准备度情况和相关影响因素分析

张 俊，向 苗

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 1. 心外科； 2. 核医学，湖北 武汉， 430000)

主动脉夹层属心血管系统疾病，具有起病急、病死率高和预后凶险等特征[1]。而临床对于主动脉夹层患者多是予以手术治疗，随着手术技术的逐渐成熟，不仅可降低手术风险，提高临床疗效，还可提高医疗水平。但患者在术后恢复良好出院时，仍应具有较佳的自我管理能力和出院准备度，以保障患者出院后具有良好复健能力[2-4]。探究患者出院准备度情况的影响因素，可在一定程度上指导医护人员对患者进行干预。本研究选取华中科技大学同济医学院附属同济医院的78例主动脉夹层术后恢复良好、准备出院的患者为研究对象，探究患者出院准备度的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2017年3月至2020年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院主动脉夹层术后恢复良好、准备出院的78例患者为研究对象。纳入标准：① 经MRI、超声心动图、主动脉造影等检查被确诊为主动脉夹层；② 存在肾脏缺血、舒张期吹风样杂音和脉压增宽等临床症状；③ 行手术治疗；④ 术后恢复良好，准备出院。排除标准：① 认知功能障碍；② 存在严重术后并发症；③ 转当地医院治疗；④ 合并严重精神疾病；⑤ 存在严重肢体障碍。入组患者中，男55例，女23例；年龄<30岁6例，≥30岁72例；文化程度为初中及以下41例，中专或高中25例，大专及以上12例；手术方式为开放手术37例，腔内治疗41例；起病状态为慢性10例，急性68例；住院时间<14 d者6例，≥14 d者72例；住院费用结算方式为新农合30例，职工(或城镇)医保27例，自费21例；自我护理能力属于中等水平24例，高等水平54例；术前有合并症63例，无15例；术后有并发症54例，无24例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用自制的《主动脉夹层术后患者出院准备度情况影响因素》调查问卷。对性别、年龄、文化程度、手术方式、起病状态、住院时间、住院费用结算方式、自我护理能力、术后并发症和术前合并症予以统计并分析。共发放78份调查问卷，均有效回收。

1.2.2 质量控制 将预备参与问卷调查的工作人员集中起来，进行统一培训，培训合格后，才可参与问卷调查。工作期间，所有工作人员均不可诱导患者填写某一项，仅可详细回答患者的提问，或为患者解释所有项分别对应的含义，填写完毕后当场收回，确保本研究的有效性和高质量。经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.83，各维度分别为0.62～0.76；重测信度为0.85，各维度分别为0.74～0.89；内容效度为0.93。

1.3 观察指标

1.3.1 出院准备度单因素分析 记录所有患者性别、年龄、文化程度、手术方式、起病状态、住院时间、住院费用结算方式、自我护理能力、术后并发症和术前合并症的差异，以及与之相对应的出院准备度评分。其中依据出院准备度量表(RHDS)[5]评估患者的出院准备度情况，总分220分，分数越高表明患者的出院准备情况越佳。

1.3.2 出院准备度多因素回归分析 以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以出院准备度评分为因变量，纳入多因素Logistic回归模型进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 出院准备度单因素分析

性别、起病状态、住院费结算方式和术前合并症与主动脉夹层术后患者出院准备度情况并无关联性(P值均>0.05)；年龄、文化程度、手术方式、住院时间、自我护理能力和术后并发症是影响主动脉夹层术后患者出院准备度的单因素(P值均<0.05)。见表1。

表1 出院准备度单因素分析

2.2 出院准备度多因素回归分析

Logistic回归分析显示，年龄≥30岁、文化程度初中及以下、开放手术、住院时间<14 d、中等水平自护能力和存在术后并发症均是主动脉夹层术后患者出院准备度的危险因素(P值均<0.05)。见表2。

表2 出院准备度多因素回归分析

3 讨论

主动脉夹层发病机制复杂，动脉粥样硬化、血脂异常、高血压和先天性血管畸形等因素均有可能促使主动脉病变，使血液从主动脉内膜裂口进入动脉中层，并促使此处逐渐形成血肿，且向远心端或近心端逐渐扩展，致使主动脉壁开裂，使其相应内脏产生供血不足等症状[6-8]。即使患者术后恢复较佳，但仍需对患者是否具有进一步康复能力进行判断，确保患者出院后心理和生理健康[9]。而对影响患者出院准备度情况和影响因素进行分析，则可确保患者出院准备度良好，避免患者再入院或术后并发症的发生[10-11]。

本研究结果显示，年龄、文化程度、手术方式、住院时间、自我护理能力和术后并发症均是影响主动脉夹层术后患者出院准备度的单因素(P值均<0.05)。提示年龄、文化程度、手术方式和住院时间均与主动脉夹层术后患者出院准备度情况具有关联性。不同年龄段的记忆能力不同，随患者年龄增长，各器官功能逐渐减退，记忆力也随之减弱，且对医疗信息的接受能力和学习能力也逐渐变差。故年龄越大的患者，其出院准备度也相对较低。文化程度不同，患者对疾病的理解和认知情况也不尽相同，若患者文化程度较高，对疾病知识的掌握度也相对较高，针对医院所普及的疾病相关知识接受度也越高，利于提高出院准备度。行腔内手术治疗的患者，因其对机体创伤相对较小，且多数手术步骤是在腔内进行，术区相对封闭，对患者机体影响较小，因此患者术后恢复较快，自理能力更佳，故出院准备度评分更高。住院时间较长的患者大多术后恢复较缓慢，或机体受损较重，重症监护室(ICU)入住时间较长，其自理能力较差，因此医护人员对其关注较多，社会支持更高，可获得更多健康知识，改善出院准备度情况。自我护理能力的高低对于患者术后用药、密切监测血压和脉搏等遵医行为具有决定性意义。若患者自我护理能力较低，则术后不规律服药或自行停服药物的概率大，加上患者对其血压、心率等监测不及时或直接不监测，便无法及时发现机体异常，影响治疗效果，对出院准备度也会产生一定影响。术后存在并发症的患者大多为开放手术患者，因其术区于空气中暴露时间较长，加之对机体损伤和对正常组织干扰过多，术后患者应激反应较重，因此术后较易出现感染等并发症。Logistic回归分析显示，年龄≥30岁、文化程度初中及以下、开放手术、住院时间<14 d、中等水平自护能力和存在术后并发症均是主动脉夹层术后患者出院准备度的危险因素(P值均<0.05)。表明上述因素与主动脉夹层术后患者出院准备度情况具有较强关联性，因此医护人员应依据患者不同情况，采取不同的宣教方式，对患者进行疾病知识教育、出院指导等。对于病情较为严重、住院时间较长的患者，应重视自身日常健康监测，且于出院后定期复查。

综上所述，主动脉夹层术后患者出院准备度情况的影响因素与患者年龄、文化程度、手术方式、住院时间、自我护理能力和术后并发症有关，医护人员应针对患者具体情况进行针对性健康宣教，以改善患者出院准备度情况。