糖尿病合并输尿管结石的老年患者术后行双J管置入术的护理措施研究

张 乐， 黄 凌

(昆山市第二人民医院 泌尿外科，江苏 昆山，215300)

目前，临床针对输尿管结石主要行钬激光碎石术进行治疗[1]。糖尿病作为常见慢性代谢性疾病，一旦进行手术治疗，手术应激反应可能会使病情加重，如果不实施针对性护理，很可能威胁患者生命健康[2]。因此，糖尿病合并输尿管结石的老年患者在行钬激光碎石术前必须采取相应措施以稳定血糖水平[3]。钬激光碎石术后置入双J管可有效减少肾积水，有助于肾盂内尿液的引流，因此多数患者术后需留置双J管。双J管具有管壁粗、弹性高和内径大等优势，但是置入1～3个月后，容易出现并发症[4]，所以必须加强双J管置入术后护理工作力度。本研究旨在分析加强护理实施对行钬激光碎石术和双J管置入术的糖尿病合并输尿管结石老年患者的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2018年12月于昆山市第二人民医院行钬激光碎石术和双J管置入术的100例糖尿病合并输尿管结石老年患者作为研究对象，随机分入对照组和观察组，每组各50例。纳入标准：① 符合糖尿病合并输尿管疾病确诊标准[5]，临床症状明显；② 年龄≥65岁；③ 入院接受钬激光碎石术+双J管置入术治疗。排除标准：① 思维混乱，沟通交流不畅；② 合并恶性肿瘤、凝血功能障碍等疾病。③ 研究中途退出，基础资料不全。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意。对照组中，男28例，女12例；年龄65～79岁，平均年龄为(70.60±1.40)岁。观察组中，男30例，女20例；年龄65～80岁，平均年龄为(70.50±1.50)岁。两组间性别和年龄的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者行常规护理。术前进行健康教育，提高患者疾病认知度，使其了解手术情况，告知手术注意事项，并指导其掌握血糖自我检测方法等。

1.2.2 加强护理 观察组患者的常规护理方案与对照组一致，在此基础上，科室组建加强护理团队，成员全部通过加强护理知识和临床技能培训考核，分数合格后入组工作。

1.2.2.1 加强患者住院期间的护理 ① 靶向心理疏导：医护人员主动同患者交流并为其进行系统全面的健康宣教，交流、宣教时态度亲切，语气和蔼。为患者详细介绍疾病基础知识、手术目的、优势和方法，重点告知可能会出现的问题，以减轻患者心理压力，缓解负性情绪带来的影响。同时鼓励患者以积极心态去面对疾病，积极配合开展治疗和护理工作。② 加强血糖控制：首先，医护人员对患者进行饮食指导，告知患者饮食控制的重要意义，严格控制摄入食物的总热量，科学合理饮食。其次，医护人员指导患者掌握正确的血糖自测方法，血糖检测时间选择在三餐开始前后，详细记录检测结果，以便医护人员及时调整治疗和护理方案。

1.2.2.2 加强双J管置入术后并发症护理 ① 血尿：手术3 d后，血尿情况会逐步减轻，活动后可能会加重。患者若排出尿液颜色鲜红或者肾区有胀痛、腹部不适感时，应立即联系医师检查并对症处理。② 尿液反流：加强患者日常生活护理，避免负压增高，叮嘱患者注意保暖，预防便秘，及时排尿，不可憋尿。③ 膀胱痉挛：患者若有轻度膀胱痉挛，可通过调整体位、热敷膀胱区和转移注意力等方法来减轻或缓解症状。若症状明显，可根据患者实际情况选择解痉挛药物治疗，如果血块阻塞，可使用注射器抽取0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗，将血块吸出，使引流通道保持通畅。若症状严重，要立即报告医师，拍摄腹部平片以检查双J管位置，并行对症治疗。④ 逆行感染：医护人员要密切关注患者体位变化情况，如是否出现持续性的膀胱刺激征、腰疼和寒战等问题。尿道口要保持清洁，每天擦洗外阴2次。排便之后，用温水清洗会阴部。遵照医嘱使用抗生素类药物，做好感染防治工作。⑤ 输尿管穿孔：医护人员术后要对患者生命体征、手术切口和引流情况密切关注，尽早发现问题，并对症处理。

1.3 观察指标

1.3.1 患者护理效果比较 护理后，临床症状全部消失，生命体征指标恢复正常为显效；症状基本消失，生命体征基本恢复正常为有效；临床症状、生命体征等指标未见任何改善或者病情加重为无效。护理有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 患者并发症发生率比较 并发症包括尿液反流、血尿、膀胱痉挛、逆行感染和输尿管穿孔。

1.3.3 患者生活质量比较 采用健康调查简表(SF-36)[6]对患者生活质量展开评价。SF-36量表由8个维度组成，分别为生理功能(PE)评分、生理职能(RP)评分、躯体疼痛(BP)评分、总体健康(CH)评分、活力(VT)评分、社会功能(SF)评分、情感职能(RE)评分和精神健康(MH)评分。评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理有效率显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症率比较

2.3 两组生活质量比较

实施前，两组生活质量各项指标评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)；实施后，两组生活质量各项评分均高于同组实施前，且观察组生活质量各项指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较分)

3 讨论

糖尿病合并输尿管结石的老年患者临床主要通过钬激光碎石术治疗，术后常行双J管置入术来促进康复，但是双J管会随着置管时间的延长引起相关并发症[7]。常规护理只注重遵照医嘱展开护理实施，无法有效给予患者针对性照护干预，最关键的是在患者出院后无法提供相应的护理指导，所以护理效果并不理想[8]。因此必须加强常规护理力度，保证患者护理服务工作具有靶向性和延续性[9-10]。

实施钬激光碎石术治疗的老年糖尿病合并输尿管结石患者行双J管置入术前的护理工作存在较大难度，因此置入术前的检查和准备等工作必须严格按照相关规章制度进行，置入术后应实时监测患者生命体征等情况[11-12]。本研究结果显示，实施后，观察组的护理有效率显著高于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。实施前，两组生活质量各项指标评分均无统计学差异(P值均>0.05)；实施后，观察组生活质量各项指标评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。提示加强护理的预后效果理想，能够减少并发症的发生，提高生活质量。其原因是常规护理只注重对患者病情展开护理，而加强护理是在常规护理基础上加强环境护理，保证安全性的同时促进病情恢复，辅助提高手术疗效[13]。而本次针对并发症预防措施中，护理核心内容是加强患者对并发症危险因素的认知，降低其对患者的影响，减少患者日常活动，通过增加饮水量和避免憋尿的方式改善护理效果。强化护理的优势在于强化术后护理措施，通过建立专业团队，加强护理工作，确保护理工作更加系统化、规范化。医护人员通过对基础护理内容和强化护理内容进行系统性学习，能够增强综合护理技能，患者也能够得到更加全面系统的优质护理服务，对于提高手术疗效，促进病情恢复具有较好助力作用。通过加强住院期间心理护理干预，能够缓解患者的负性情绪，严格控制血糖，使血糖水平得到稳定，护理效果得到提升。加强双J管置入术后并发症护理，主要针对并发症发生原因进行预见性防范和处理，有效减少了并发症的发生。加强出院前护理，通过健康宣教、随访和复诊等环节，有效改善患者生活质量[14]。

综上所述，糖尿病合并输尿管结石的老年患者在接受钬激光碎石术和双J管置入术治疗后，加强护理的效果理想，能够有效降低术后并发症发生率，提高生活质量。