12导联动态心电图在非心脑血管系统疾病和亚健康人群中的应用

王 臻, 张 敬, 郭 红, 唐 玲

(1. 北京中医药大学护理学院, 北京, 100029;2. 北京中医药大学东方医院, 北京, 100078)

12导联动态心电图，亦称12导联同步Holter监测，简称12导联Holter，系指采用12导联同步、连续、长时间(24 h以上)记录的心电全信息、动态变化的心电图，对各类心律失常的诊断具有重要意义。12导联动态心电图除了在心脑血管系统疾病中应用广泛，在内分泌系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤患者及亚健康人群中也有所应用，现对其应用现状作如下综述。

1 12导联动态心电图与内分泌系统疾病

12导联动态心电图在内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退的患者中应用较多，上述疾病均可能引起不同程度的神经病变及心脏损害，而心率变异性(HRV)时域指标及心律失常的异常心电改变对不良心血管事件具有预测作用，因此12导联动态心电图的持续监测是很有必要的。柳琼等[1]通过12导联Holter记录分析仪对内分泌疾病患者进行24 h动态心电监测发现，HRV时域指标各参数SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等水平均低于健康人群，HRV降低是糖尿病时神经病变的早期警报，HRV降低对甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌疾病引起或加重心血管事件有一定的预测作用。梁莉莉[2]利用彩色多普勒超声心动图、动态心电图对甲亢性心脏病患者进行监测，发现24 h动态心电图可检测出原因不明的窦速，尤其是熟睡中的心动过速以及室上速、期前收缩、阵发或持续性房颤、房室传导阻滞。早期发现甲亢性心脏病患者的心律失常，对提高治愈率、减轻心肌损害和改善预后具有重要价值。

因此，建议内分泌系统疾病患者常规使用动态心电图检测HRV数值和心律失常类型，及时了解内分泌疾病患者心脏自主神经功能受损情况，积极调整治疗方案，防止内分泌疾病引起或加重心血管疾病[3]。

2 12导联动态心电图与免疫系统疾病

12导联动态心电图在免疫系统疾病中对于患有系统性红斑狼疮(SLE)的人群应用较多。SLE是一种多系统受累的自身免疫性疾病，临床表现为不同程度的皮肤及多系统内脏损害。SLE合并心脏损害时，表现为心包炎、心肌炎、心内膜病、心律失常等。有研究[4]显示，SLE患者心电图检查以心律失常较多，其次为ST-T改变，各种期前收缩、传导阻滞及与体温不成比例的心动过速，均提示心肌和传导系统损害；窦性心动过速可能有多种因素，包括心肌损害，关节肿痛、忧虑、神经系统损害等所致自主神经功能紊乱，不同程度的贫血及SLE活动期不规则发热等；心电图上出现的左室高电压，则一般与瓣膜损害所致室壁肥厚、心脏扩大有关。李春香等[5]对319例SLE患者随访结果表明，心电图异常是影响SLE患者长期预后的危险因素，心脏损害是SLE患者死亡的主要因素。心电图异常、心肌损害在病程的早期、中期、晚期均可发生，SLE患者心脏损害早期临床症状不典型，临床上常易漏诊，心电图检查能够较早发现SLE患者心脏是否已经发生受损及受损的程度、范围。临床上不论SLE患者有无症状、体征均应常规检查心电图，掌握第一手资料[6]。12导联动态心电图能够持续监测患者心脏情况，捕捉一过性心律失常等不易察觉的异常心电改变。张慧[7]运用动态心电图比较和分析SLE相关心脏病变的心电图特征，发现动态心电图检查对于筛查SLE合并各种心脏病变具有临床应用价值。因此，SLE患者定期进行12导联动态心电图监测是有必要的。

徐劲等[8]通过动态心电图与心肌酶谱监测甲基强的松龙冲击疗法治疗神经免疫性疾病的安全性评估发现，利用动态心电图检测患者的心率变异率，可以较好地检测神经免疫性疾病的用药安全性。因此，临床中运用12导联动态心电监测患者心率变异性指标，可用于免疫系统疾病的辅助诊断和安全性用药的监测。

3 12导联动态心电图与呼吸系统疾病

在呼吸系统疾病中，12导联动态心电图多用于筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，在慢性阻塞性肺病(COPD)的研究中也有所涉及，但相对应用较少。廖清池等[9]通过12导联动态心电图推导曲线分别计算呼吸睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)，做出OSAHS阳性或阴性的诊断，得出结论认为，利用动态心电图推导呼吸曲线(EDR)技术初筛高血压合并OSAHS患者简单可行。同时，国外学者研究[10-11]证明，动态心电图监测患者心率变化可以有效筛查 OSAHS，甚至包括高龄和心律自主神经功能紊乱的患者，而且无论在家中还是医院，操作简单方便，可以大量普及。另有学者发现，利用动态心电图可区分OSAHS和中枢性睡眠呼吸暂停，准确度分别为92.5%和95.0%[12]。刘海燕等[13]使用动态心电图对患者进行心率震荡参数与心率变异性参数的监测与综合分析，发现其能够理想地评估心脏自主神经功能状态，为COPD患者的心律失常危险分层提供了新的探索途径。

4 12导联动态心电图与肿瘤疾病

12导联动态心电图在胸部恶性肿瘤并接受放射治疗的患者中应用较多，胸部恶性肿瘤主要包括肺癌、乳腺癌及食管癌等。由于胸部肿瘤与患者心脏位置较近，在放射治疗的同时难免会使心脏受到损害，其损伤机理为放射线损伤内皮细胞，导致毛细血管破裂而引发心肌缺血，进一步损伤心功能[14]。但有研究[15]显示，放射性心脏损伤一般在治疗前期出现，治疗6个月后会逐渐恢复，是可逆性损伤。在动态心电图监测胸部肿瘤放化疗后的特征性心电图改变的研究[16]中发现，动态心电图的监测有利于早期发现心脏放化疗损伤的心电图改变，有利于干预措施的及时实施。在动态心电图监测恶性肿瘤化疗与联合放化疗对比分析中发现，对恶性肿瘤患者化疗与联合放化疗后动态心电图改变进行分析，是对患者心脏检测最可靠的方法，有利于提高治疗的科学性[17]。邢学忠等[18]利用动态心电图对500例肿瘤患者进行监测，并对心律失常结果分析后发现，与常规心电图检查相比，动态心电图检查能发现更多的心律失常，但需要结合临床表现判断其临床意义。程俊录[19]在研究中发现，患者在手术前做动态心电图效果理想，能够提高患者手术成功率，减少患者手术后的并发症。

动态心电图可以应用于肿瘤患者中，有利于早期发现放射性心损伤，有利于于后续肿瘤治疗方案的及时调整，对提高患者的生活质量具有重要意义。因此，建议患有胸部恶性肿瘤并接受放射治疗的患者在放疗早期定期监测12导联动态心电图，以尽早发现心肌缺血及心脏传导异常。

5 12导联动态心电图在亚健康人群中的

运用

亚健康人群是指处于疾病与健康之间的一种生理机能低下的状态人群。亚健康状态是许多疾病的前期征兆，如心血管疾病、脑血管疾病、代谢系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病等。因此，亚健康人群更应该重视健康体检，关注自身健康。在亚健康体检中，常规心电图是必检项目之一，但由于其仅能反映疾病发作期间异常或持续性异常心电信号，对疾病的早期预测和诊断有一定的局限性，有可能造成亚健康人群的“漏诊”现象。动态心电图目前已是心血管疾病重要的辅助诊断方法之一，动态心电图不仅能够及时发现常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血，同时对早期心脏事件的预防和及时处理具有重要意义[20]。

近年来，在亚健康人群中高血压、高血脂、高血糖的患病率越来越高，若不及时有效地控制，会对心脏、脑、肾脏等产生严重危害。人们常把高血压、高血脂、高血糖称为“三高”，是导致冠心病、心肌梗死的主要因素。早期心血管系统的损害往往较难在常规心电图检查中被发现。吴丽华[21]研究发现，对原发性高血压患者早期实施动态心电图检查，早期掌握患者ST段的改变情况，从而使患者在发病早期获得及时治疗，能够有效降低高血压猝死的发生。劳有益等[22]对糖尿病患者自主神经功能进行研究时发现，HRV降低是糖尿病发生神经病变的早期警报。血脂异常是冠心病重要危险因素，而冠心病是心脏性猝死的独立危险因素[23]。因此，患有“三高”或亚健康人群在疾病的早期利用动态心电图进行监测，有利于发现心脏受损的程度，可作为区分心血管疾病风险高低的依据，为预防疾病的发生、延缓疾病的发展、早期干预亚健康状态具有重要意义。

6 小结

12导联动态心电图在心血管系统疾病中已得到广泛应用，具有实用、无创、安全、准确、重复性强的特点。虽然12导联动态心电图在其他系统疾病和亚健康人群中的应用尚缺乏大规模的临床试验和一定级别的循证医学证据。但作为临床诊断的必备辅助检查，有助于医生及时发现预警信号，为患者提供及时有效的治疗，值得临床进一步探索研究和推广应用。