血液透析室三级护理查房模式应用效果探讨

林亚妹,焦凌梅,陈海燕,肖 蕾

(海南医学院第一附属医院 血液净化科,海南 海口,570102)

本院血液净化科需要承担门诊和住院患者的透析治疗工作以及各病区危重症患者的连续性血液净化治疗工作，护理工作任务繁重。由于科室护理人力资源不足且门诊和住院透析患者透析频次高(间隔1天或每3天透析一次)，透析治疗时难以安排责任护士固定护理所分管的患者，只能实施轮流护理模式，存在当天责任护士对当天所管的透析患者的病情不够了解[1]、对患者存在的问题未能进行有效和连续地跟踪和解决等弊端。因此，为了能及时发现并解决透析患者现存或潜在的护理问题，指导责任护士的工作，为患者提供及时、有效的护理措施，本院血液净化科于2018年6月起优化护理查房模式，将每月1次的护理查房增加为每周1～2次的三级护理查房，形成护士长-责任小组长-责任护士三级护理查房管理模式[2]，对通路手术后、疑难血管通路、透析中出现严重并发症、自我管理能力低的患者进行三级护理查房，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取血液净化科工作满1年的22名护士为研究对象。科内实行固定的小组责任制护理模式，责任护士相对固定，22名护士分成7个责任组，每组有3名责任护士，其中1名主管护师为责任小组长，每个责任组分管25～26名患者。

1.2 方法

1.2.1 成立指导小组

由系统护士长、科室2名护士长和4名副主任护师组成三级护理查房指导小组。小组成员根据《护理工作管理规范》中护理查房制度[3]、医院三级护理查房标准和流程、血液净化标准化操作流程(SOP)以及血液透析专科护理操作指南讨论制定了血液透析三级护理查房流程，规定了三级查房的内容、形式、对象、时间、人员和书写格式等内容。

1.2.2 组织培训

组织科室内全体护士学习医院制订的护理查房制度和血液透析三级护理查房流程，采用理论指导和现场示范等培训方法[4]，使护士掌握查房流程和方法、查房时间、注意事项、服务礼仪等，同时明确各自在查房过程中的职责与作用。

1.2.3 查房方法

1.2.3.1 查房形式： 根护士长据科室及护理工作中的薄弱环节有倾向性地选择病例进行三级护理查房。护士长(主查人)主持查房，每周1～2次。查房重点在于指导和培训护士、解决疑难问题和质量控制、检查核心制度落实情况、了解患者对护理质量的满意情况。

1.2.3.2 查房前准备： ①确定查房对象。②选择合适的查房时间：将查房时间安排在早班或中班上机结束后1～2 h，每次查房时间控制在30～45 min，针对病情复杂的病例时间可以适当延长，但最长不超过1 h[5]。③查房人员的相关要求：要求被查患者的责任护士和当班护士均参加，查房时所有人员应严肃认真、仪表举止符合规范，交接班人员汇报内容条理清晰、客观、真实、简明扼要。④做好查房用物准备：包括治疗车、手消毒剂、病历、体温计、血压计、听诊器、皮尺、疼痛尺等用物。⑤查房前审查护理文书。

1.2.3.3 查房过程： 责任小组长或责任护士及当班责任护士作为交班者和接班者配合查房。接班者及学生、主查人位于透析机侧，交班者、学生和其他护士位于透析机对侧，治疗车放于床尾。查房时由交班者汇报病史，重点突出现存护理问题及护理重点、难点、疑点及需协助解决和下一班重点关注的问题。接班者对患者重点情况进行评估及专科体格检查，并检查措施落实情况，内容包括水肿评估、贫血评估、出血评估、腹水评估、疼痛评估、坠床跌倒评估、机器评估、血管通路评估等。接班者根据评估结果和现存护理问题以及患者专科健康知识的评价结果对患者进行健康指导，告知患者现存问题的风险，用通俗、易懂的语言对患者未掌握的知识进行宣教指导，并对重点、难点知识反复宣教。床边查房结束后主查人进行评价总结，主查人指出交班者与接班者交接中的不足与存在的问题；归纳、分析、总结病例的护理特点；结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，提出指导性意见；指导接班护士书写查房记录。

1.2.3.4 查房记录： 接班护士将主查人的点评内容记录在三级查房记录本上，包括交班和接班护士查房中存在问题及查房人提出的指导意见及建议，查房者及记录者在记录本上签名。

1.3 观察指标

对三级护理查房实施前(2018年1月—5月)和实施后(2018年6月—12月)的护士专科理论和技能考核成绩、护理质量进行评价。专科理论和技能考核成绩以护理部年度考核和科内半年考核成绩计算平均分，85分以上为优秀。采用护理部统一的评分标准评价护理质量。护理质量评分包括患者病情知晓率、护理措施落实率、健康教育健康教育落实率3方面。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三级护理查房实施前后护士专科理论和操作成绩比较

三级护理查房实施前专科理论和专科技能得分分别为(88.50±0.43)、(87.70±0.32)分，实施后得分为(92.40±0.41)、(96.50±0.29)分，实施后得分高于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 三级护理查房实施前后护士专科理论和操作成绩比较 分

2.2 三级护理查房实施前后护理质量比较

实施后护士对患者病情知晓率为86.36%、护理措施落实率为95.45%、健康教育落实率为90.91%，高于实施前的54.54%、68.18%、50.00%，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 三级护理查房实施前后的护理质量比较[ n(%)]

3 讨论

为了做好护理查房，查房前护士须提前了解患者病情，熟悉病历，认真学习疾病相关知识、健康宣教内容、对患者的评价及指导方法，并积极查阅文献与资料，找出有价值的护理问题，在查房中更好地表现出来。同时，在查房过程中主查人以传帮带方式进行适时指导，使护士获得了更丰富的临床专科护理经验和临床病例实践的积累。本研究结果也显示，在实施床旁三级护理查房后护士专科理论知识及专科操作水平较实施前均有提高。

实施三级护理查房后，护士对患者病情知晓率、护理措施落实率、健康教育落实率较实施前均有提高。由于透析患者多为门诊患者，每次透析时未能安排责任护士护理到所分管的患者，因此病情观察、并发症的预防、内瘘维护、健康教育及心理护理等护理工作无法落实到位，不能及时预防透析并发症的发生，透析护理质量难以提高。实施三级护理查房后，当天责任护士能够深入了解患者的病情，透析前提前做好干预措施，为医生提供了大量的患者透析治疗的相关信息，有效地预防了透析中低血压、低血糖等并发症的发生。透析中针对患者存在的内瘘维护、健康教育及心理护理等问题进行一对一宣教，使患者能得到有效和连续的护理服务，且患者存在的护理问题都能得到有效和连续的跟踪和解决。另外通过三级护理查房，护士长能够总体了解及掌握责任护士的工作情况，及时发现工作中的薄弱环节[6-8]，对潜在的风险问题进行整治和改进，更好地保证了透析护理质量。

综上所述，三级护理查房可以提高护士分析和解决问题的综合能力，保持护理工作的连续性，提高护理质量。实施三级护理查房管理模式不仅提高了临床专科护士的专业素质和专业水平，还能激发护士的求知欲和工作积极性，增加护理人员的凝聚力，提高护理工作的质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。