降低骨科清创换药低值耗材占比的品管圈实践

彭楚冬雪,金 艳,武 俊,张亚芳

(昆明医科大学附属延安医院 骨科,云南 昆明,650000)

品管圈(QCC)就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，是一种通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题的管理形式[1]。医用耗材是医院在开展医疗服务过程中经常使用的一次性卫生材料、人体植入物和消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械，其品种繁多，使用量大，覆盖面广，是医院开展医疗、科研、教学等工作的物质基础[2]。

2016年7月1日发布的《推进医疗服务价格改革意见》和2017年4月21日卫健委网站公布的《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》(国卫体改发〔2017〕22号)皆指出公立医院改革，要在考虑取消药品加成的同时，逐步降低药品、医用耗材等费用所占的比例。由此可见降低医用耗材占比率已经逐步成为目前临床重点关注的问题。低值耗材由于价值较低，不被重视，管理一直较为松散，需引起足够重视[3]。随着医院的发展和扩大，住院患者数逐渐增长，使用的一次性低值耗材的种类和数量也在不断增加，耗材的管理面临诸多困难。骨科清创换药低值耗材占比指监测时间内骨科换药清创患者所使用的低值耗材支出费用占骨科换药清创病人收入费用的比率。本研究就主要探讨品管圈在降低骨科清创换药低值耗材占比的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集 2017年8月—10月品管圈实施前和2018年1月—3月品管圈实施后的骨科清创换药低值耗材使用相关资料。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

组织科室护士学习品管圈的知识，召开动员会议。建立品管圈活动小组，组员共8名，其中主管护师1名，护师6名，护士1名，外科总护士长担任辅导员，对本次活动予以指导。制定圈名、圈徽：未来星，寓意：一种希望与拼搏。计算出圈能力为60%。

1.2.2 选定主题

品管圈小组成员通过头脑风暴法确定需要解决的问题，运用权重评价法及“5-3-1”评分法从上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力的评分情况，确定“降低骨科清创换药低值耗材占比率”为本次活动主题。

1.2.3 活动计划拟定

小组讨论，制定活动计划，并将计划制成甘特图。

1.2.4 现状把握

2017年8月—10月骨科清创换药低值耗材占比率为36.80%，低值耗材浪费数量共计157件，平均每天5.30件。运用自制清创换药低值耗材浪费数量查检表统计分析发生浪费的原因如下：①撕开外包装后未在效期内使用；②各类消毒液及纱布、棉垫、绷带等低值耗材未写开启效期所致的浪费；③未按规范流程操作导致污染；④无法追溯原因所造成的低值耗材浪费。

1.2.5 目标设定

根据改善前骨科清创换药低值耗材的占比率36.80%及组圈时计算的圈能力，按照目标值计算公式：目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)，得出目标值为：20.73%。

1.2.6 原因分析

采用鱼骨图，从人、机、料、法、环5大方面进行原因分析。找到要因为：带教老师带教不规范；消毒液效期管理执行不到位；操作中未按照规范流程进行操作造成污染；换药盘内物品缺失或损坏；信息统计不准确；浪费的耗材无法追溯，领、取、用物品流程不规范；用物使用随意性大。根据查检表收集的数据，运用柏拉图(图1)进行分析。根据柏拉图80/20法则确定： 纱布浪费、棉垫浪费、消毒液浪费、绷带浪费为本次动的改善重点。

图1 QCC实施前骨科清创换药低值耗材浪费数量柏拉图

1.2.7 对策拟定及实施

圈员使用头脑风暴法及评价法讨论并制定出以下4条对策。

1.2.7.1 针对信息统计不准确，浪费的耗材不能追溯到医疗组进行分析整改：改良自动售货机，开展清创换药低值耗材智能管理，为医护人员量身定做实名制登记的VIP支付卡，由专管人员负责管理机的使用和维护，并制定清创换药室相关制度；将低值耗材智能管理自动售货机的操作流程制作成图片，并加以说明，以微信形式发至全科进行学习；通过计算机后台统计的数据进行分析并在晨会上公示，对每个医疗组进行考核管理。

1.2.7.2 针对消毒液效期管理执行不到位： 自主创新发明外科冲洗换药包，同时做好消毒液效期管理。

1.2.7.3 针对换药盘常规配置物品缺纱布： 调研外科系统换药情况，充分征求科室医生的意见，在原有换药盘(2个弯盘，1把有齿镊子，1把无齿镊，5个棉球)配置的基础上，增加2块纱布，将原有的10块/包的规格改为5块/包，使规格更合理。

1.2.7.4 针对领、取、用流程不规范： 建立低值耗材二级库出入管理规范：使用“低值耗材智能管理售货机”后台统计出的数据，制定月领物计划；医生根据所需清创换药物品数量从“低值耗材智能管理售货机”中领取相应的耗材；按照控感要求处置使用后的物品(一次性物品放入医疗垃圾桶，清创，换药包清洗后定点放置)。

2 结果

2.1 有形成果

2018年1月—3月QCC实施后骨科清创换药低值耗材耗占比为20.70%，较实施前明显降低，目标达成率为100.19%。2018年1月—3月QCC实施后骨科低值耗材浪费平均每天2.70件，较实施前的5.30件明显改善。

2.2 无形成果

QCC活动后，圈员的QCC手法、解决问题能力、团队凝聚力、自信心、沟通能力均明显提升，见图2。

图2 无形成果雷达图

3 讨论

新时代背景下，传统、老旧的耗材物资管理手段以及理念已经无法满足医院低值耗材管理的需要，为促使医院以及其他医疗机构正常工作的运行以及提升医院正常工作的效率，必须转变耗材物资的管理理念，完善低值耗材管理的智能化管理规范。

QCC活动比较重视小组成员自主参与性，小组成员的管理权、参与权和自主权更高[4]。QCC活动中，在对护理质量进行提升和改进时，不再将护士长当成主体，而是让全体小组成员积极参与到护理质量的改进中[5]。QCC小组成员积极参与到问题发现、措施制定和实施、成果评估的全过程中，进一步提升了小组成员的团队协作能力[6]。本次QCC活动，小组成员共同探讨了骨科清创换药低值耗材的使用现状，并制定和实施了相关对策，有效降低了骨科清创换药低值耗材占比。本次通过QCC活动进一步完善了骨科清创换药低值耗材的使用规范，充分调动了圈员参与质量管理的积极性，有效地提高了其解决问题能力、团队凝聚力、自信心和沟通能力，对骨科护理质量的持续改进有重要意义，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。