护士野战急救止血技术训练考核实践

袁 越,王聪敏

(解放军总医院第七医学中心 皮肤科,北京,100700)

野战急救技术是军队医院护理技能的一项重要内容。解放军总医院第七医学中心将战伤护理技术作为护理技能训练计划中的重要组成部分，要求全员参与，人人过关。自救与互救是群众性护理练兵技术的主要内容之一，自救互救技术的质量关乎负伤人员的生死和战伤救治的整体效果。本研究采用模拟战场环境的方法开展野战急救止血技术训练，现将训练考核过程中出现的问题及相应对策报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组参与训练的护士28名，其中文职护士10名，合同护士18名；年龄26～40岁，中位年龄33岁；技术职称为主管护师者10名，护师16名，护士2名；学历为本科者25名，学历为大专者3名；工作年限为4～17年。

1.2 方法

1.2.1 训练考核内容： 指压止血技术(颞动脉、颈动脉、锁骨下动脉、颌外动脉、股动脉、肱动脉、尺桡动脉7个部位)、99型卡式止血带止血技术、旋压式止血带止血技术[1](单人上臂止血和双人下肢止血)。

1.2.2 考核方法： 首先确定重点考核内容为指压止血技术、99型卡式止血带止血技术和旋压式止血带止血技术。科室训练教员按照《军事护理技术操作规范》、《战伤自救互救技术》及《战伤自救互救视频》示范相关操作，分组练习或“一帮一”形式开展全员学习。每人考核4项，其中旋压式止血带止血技术(双人)全员考核，其余考核项目和考核顺序均由抽签决定。

1.2.3 考核标准： 止血带止血技术考核标准分值为100分，其中操作方法45分，综合效果45分，时间要求10分。指压止血技术考核标准分值为100分，其中操作方法和综合效果各占50分。考核结果等级评定：90～100分为优秀，70～89分为良好，60～69分为及格，60分以下为不及格。操作完毕进行理论提问，不占总分值。

2 结果

2.1 考核结果

28名护士中参与肱动脉指压止血7名，参与股动脉指压止血8名，参与颈动脉指压止血10名，参与尺桡动脉指压止血11名，参与颞动脉指压止血8名，参与锁骨下动脉7名，参与颌外动脉指压止血5名。参与99型卡式止血带止血技术考核者12名；参与旋压式止血带止血技术(单人)考核者16名，旋压式止血带止血技术(双人)全员考核。本组护生考核得分最高分98.5分，最低分86分。

2.2 存在的问题

本组护士在实施野战急救止血时存在以下问题：①检查伤口不正确(7人次)：表现为检查动作不迅速，缺乏急救意识或检查时询问伤情不认真。②按压位置方法不正确(2人次)：颈动脉按压时禁止双侧同时按压。③无菌观念意识不强，触碰伤口(4人次)：检查伤情时无菌观念意识淡薄，用肢体触碰伤员伤口，易造成伤口感染。④无爱伤观念，动作粗暴(6人次)：作为1名救护人员，要有爱伤观念，禁忌动作粗暴，以免加重伤员伤情。⑤止血带直接扎于皮肤上(4人次)：止血带切勿直接扎于伤员皮肤上，需用衣物、三角巾或纱布做衬垫。⑥未检查止血效果(5人次)：止血时要密切注意伤口有无继续出血，若继续出血则表明止血不彻底；若无出血则表明达到止血效果。⑦悬挂标识错误(4人次)：标识位置错误会误导后方救治人员的紧急救治时间，导致严重并发症的发生。⑧未注明止血时间(2人次)：无止血时间，无法评估有效止血时间及放松止血带时间，易使肢体长时间处于缺血状态，导致肢体坏死。⑨止血带松紧度不适(6人次)：主要是旋压式止血带止血时绞棒不到位或过度，触摸远端动脉仍有搏动，导致止血效果不佳。⑩无急救紧迫感(7人次)：整个操作缓慢，时间超时。

3 讨论

3.1 强化护士的急救意识

野战急救技术训练首先要强化急救观念和意识，以实战为背景，其次从理论上认识战场急救技术的重要性，战伤出血是阵地死亡的重要原因之一，止血是解除伤员生命危险的基本功，其紧迫性和重要性不容忽视。本次训练采取模拟临床急救情景，模拟战场环境培训考核临床护士，使临床护士全面了解急救流程和战场环境的紧迫感，使护士在应对伤员危急情况时能够临危不惧，及时采取有效措施，保证以最短的时间有效地挽救伤员生命。

3.2 加强规范化培训，注重细节性问题

提升临床护士的军事素养及护理核心保障能力是军队医院练兵备战培训的主要目标[2]。解放军总医院第七医学中心严格按纲实训、分类实训，将“护理练兵备战”列为重点工作内容，并纳入年底考核项目。科室培训教员对所有护理人员采用模拟战场环境，以真人真做的方式进行培训、考核，增加临床护士的实际操作的真实感。练习中注重操作细节问题，反复推敲和练习，使每个临床护士的战救技能操作规范化。

3.3 强化无菌技术观念

无菌技术是每名护士必须遵守的基础操作技术。无菌技术贯穿于整个临床护理过程中，是护理质量的重要保证，也是护理教学的重点。良好的无菌观念是每名医务人员必须具备的基本素质。临床护士要全面掌握无菌技术的内涵，有意识地自觉运用无菌技术，养成良好的无菌观念，强化无菌技术观念，杜绝安全隐患的发生。

3.4 模拟战场环境，增强紧迫感意识，树立时效救治

战时护理技术是未来战场上战伤救治技术的重要组成部分，加强战时护理技术培训对做好新时期卫勤保障起着至关重要的作用[3]。采用模拟战场环境的方法，使临床护士有身在其境的真实感，增强战时紧迫感。时效救治要求在伤员的救治工作中，以最佳时间采取最适宜的救治措施，已达到伤员救治的最佳效果。训练过程中，护士应保持镇静，动作敏捷，细心实施操作，培养其稳、准、快的良好心理素质。

3.5 开展常规培训及考核，反复练习，强化知识掌握

按年度培训计划，采取模拟战场环境的方法每月对所有护理人员进行规范化培训，从严考核。模拟战场复杂的条件，再现战场救护环境，设置伤情多变的伤员[4]。临床护士首先要对救治环境进行安全评估，在安全的情况对伤员进行现场急救处置，如止血、包扎、固定、心肺复苏等。模拟战场环境所具备的高强度刺激，极大地增强了护士对战场环境的适应能力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。