导师制在新入职护士培训中应用的系统评价

刘迎春, 郭小妹

(广东省中山市中医院 护理部, 广东 中山, 528400)

在临床护理工作中，新入职护士存在面对工作环境陌生感、业务能力薄弱、心理压力等问题，是各级护理管理人员需要重点关注的问题[1]。教育与培训对保证护理人才队伍的可持续发展至关重要。对新护士有计划、分阶段进行培训，能够减少临床护理工作中各种隐患和纠纷的发生，保证护理服务质量。导师制是由英国牛津大学于14世纪创建并一直沿用至今的一种先进教学模式，其贯彻全方位育人的教育理念，强调师生间建立“导学”关系，导师针对学生个性差异，因材施教，指导学生的学习、生活及思想教育，目前已成为英国、美国、加拿大等发达国家的临床教学规定模式[2]。国内护理工作者在新入职护士培训中引入导师制原理方法已有多年历史，但对导师制实施方法、培训效果等方面尚未见系统报道。本研究旨在采用循证方法对国内导师制应用于新入职护士培训的研究进行评估，为其规范化合理应用提供证据参考。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

纳入标准：①研究类型：所有导师制在新入职护士培训中应用的中文文献(队列研究、随机或非随机对照试验等)；②研究对象：为各级医院应届毕业的新入职护士，性别不限；③干预措施：导师制培训模式与传统跟班制培训模式的比较研究；④若有重复发表的文献，则选择信息最完备，或者最新的研究。

排除标准：①会议论文等非正规期刊发表文献；②报告数据不完整、且无法获取相关数据的文献；③导师制培训模式结合其他教学方法的研究文献。

1.2 检索策略

检索电子文献数据库，包括：中国期刊全文数据库(CNKI)、维普期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)和中国生物医学文献数据库(CBM)。检索时限均从建库至2019年12月31日。在中文数据库中，均采用在标题或摘要中检索，检索式：(“导师制”OR“一对一带教”)AND“护士”AND“培训”，并在全文或不限定字段中检索“新入职”。

1.3 文献筛选与资料提取

应用中文检索式，分别进行电子文献数据库检索，根据研究目的和文献纳入和排除标准，首先，由2名研究人员独立进行文献摘要阅读，对符合条件的文献进行全文阅读，并追踪检索其参考文献，将符合纳排标准的文献最终纳入分析。对有异议的文献，则采用第3名研究人员进行仲裁。最后按照自行设计的文献资料表提取研究者姓名，出版时间，研究时间和地区，研究对象的来源，样本量，研究结果等信息，并进行文献质量评价。

1.4 纳入研究文献的质量评价

随机对照研究采用改良Jadad评分量表进行文献质量评价[3]，评分≤3分为低质量，4～7分为高质量。非随机对照研究采用MINORS指数量表对最终纳入文献进行评分，共包括12项内容，每项予以评分：0分代表未报道；1分代表部分报道；2分代表充分报道，最高24分，16分及以上表示文献质量较高[4]。

1.5 资料分析和质量控制

研究数据由2名研究者独立录入，录人数据的差异通过协商解决。文献质量评价由2名经过循证护理培训的研究人员独立完成，评分完成后交叉核对文献，如果意见不一致，通过讨论解决，必要时由第3名研究者进行仲裁决定。

2 结果

2.1 纳入文献特征及质量评价

经过文献检索和筛选，初步筛选到34篇文献，经过阅读题目、摘要和全文，最终纳入18篇文献[5-22]，文献发表时间为1999～2019年。其中，随机对照研究5篇[5-9]，改良Jadad评分结果有3篇为4分，2篇得分在3及以下。其基本特征详见表1。非随机对照研究13篇[10-22]，MINORS评分结果有4篇为16分及以上，9篇得分在16分以下。其基本特征详见表2。

2.2 资料分析结果

2.2.1 导师的入选标准： 纳入文献中介绍的导师入选标准，学历最低要求为专科，最高为本科；职称要求基本为护师及以上；绝大多数研究要求具有一定临床经验护理人员，工作年限要求从3年以上至10年以上不等。英国护士与助产士协会(NMC)提出，导师必须在临床护理导师培训机构经过约10个星期的正规培训，注册为导师后才有资格带教，并且每2年更新带教知识和技能[23]。而纳入的研究中，关维莉等[16]的研究详细说明了导师的资质要求、培训考核方法，也明确说明了荣誉与经济奖励方案。其余研究大多数对于导师的资质要求有不同程度的描述，但是是否经过统一培训或奖励机制方案等较少提及或未报告。除此之外，国外对于导师的职责范围与回报都有明确的规定[24]，而纳入研究中导师的职责不完全一致，缺乏统一的标准。

表1 纳入随机对照试验研究的基本信息

表2 纳入非随机对照试验研究的基本信息

续表 表2 纳入非随机对照试验研究的基本信息

注：/表示无数据或未提及；C代表对照组、E代表观察组。

2.2.2 培训时间和范围： 文献中的培训时间从3个月到16个月不等，较多医院采用1年培训期。培训范围除了全院新入职护士外，最多涉及的专业科室为ICU及手术室。其他如消化内科、呼吸内科、儿科等科室也有研究开展，但数量较少，且样本量普遍偏小，证据强度偏弱。

2.2.3 培训内容、方式： 11项研究[6,7,9,11,13, 15-19, 21]明确了导师在新入职护士的思想、工作、学习、生活等方面进行了解和指导，将职业理念的培植、生活状况的关心帮助放在了和专业理论、操作技能培训同等重要的地位上。其中李娟娟等[18]的研究采用了双导师制带教模式，生活导师负责职业理念的培植，专业导师负责专科疾病护理常规的培训和技能操作的示教，将2种职能分工合作培养的模式是对传统导师制的有益发扬和改进探索。而研究范围在ICU、手术室等个别科室的多注重专科操作技能的培训培养，较少关注被培训者思想、生活等方面帮助引导，反映了小范围研究的局限性。

有12项研究[5,9,11,13-14,16-22]明确提到培训中的交流互动，包括采用培训手册、写心得笔记、定期座谈、导师交流会议等多种形式渠道。反映了各个研究者对于导师与培训护士的交流沟通的重视，也说明了导师制培训模式运用时相互交流沟通的重要性。

2.2.4 培训效果评价： 纳入研究中有14项[6,8-10,13-22]采用了培训后基础理论和基本护理操作考试的方法评价参与培训者的理论知识、技能提升情况，这也反映了当前各个医疗机构对于新入职护士培训考核还是以传统考试为主。这些研究都显示，导师制培训较之传统跟班制能够显著提升新入职护士的理论及操作考核分数及达标率。有6项研究[5,7,12,18-20]主要关注了导师制对新入职护士一般自我效能感、职业自我效能感、职业认同感、护理软技能、同情心负荷等职业发展指标的影响，结果也显示对以上指标有显著的提升作用。在按期转正率和满意度评价方面，3项研究[10-11,13]涉及按期转正率，且均显示导师制培训模式护士转正率较跟班制教学组高；7项研究[8-9,11,13,17,21-22]涉及满意度评价，具体包括患者满意度、带教老师对培训护士满意度、护士对导师满意度、医生对护士满意度，且各研究对于满意度调查的方式方法、量表等有较大差异，影响了导师制对满意度影响的综合评价。

3 讨论

新入职护士是医疗机构护理队伍的新鲜血液，其规范化培训是护理人力资源管理的基础，对于护理队伍的建设和护理人才的培养起着重要的作用[25]。导师制已成为英国、美国、加拿大等发达国家的临床教学规定模式，近年来国内众多医院在实习护生、新入职护士培训中引入导师制，因此开展导师制培训模式的系统评价及标准化应用研究具有深刻的现实意义。本研究采用循证评价的方法，首次评价了我国新入职护士中应用导师制培训模式的现状。从纳入文献内容来看，各个研究对导师的学历、职称、临床能力、教学能力等提出了具体要求，与国外使用的大多数标准类似[26]，但国内导师制还缺乏统一的导师职责范围和完善的培训方式，其效果评价方法和指标也具有较大异质性，除了基础理论和实践操作考核成绩以外，对于新护士的职业自我效能、职业认同感等影响的研究不多，值得护理管理者及研究者的关注。

本研究纳入分析的文献经质量评分显示得分较高文献数量较少，表明高质量研究缺乏。且普遍样本量较小，即使收录有随机对照研究，但其随机分组和盲法的实施均报道不清晰，可能造成偏倚，对最终的循证评价造成较大影响。同时各项研究中干预措施的具体实施内容、时间等变异较大；培训效果的评价方法多采用自行设计的调查表、考核试卷等，没有形成规范统一的评价标准。因此，还需要更多高质量的研究来探索、验证导师制在新入职护士培训中的应用效果。同时本研究的局限性还体现在，只检索了公开发表的中文文献，可能存在文献收录不全而导致发表偏倚。

综上所述，我国在新入职护士培训中应用导师制培养模式的具体内容和评价指标存在一定差异，有必要运用循证方法学构建合理有效的导师制培训模式，为提升新入职护士培训管理水平及培训质量提供循证参考。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。