穴位敷贴联合心理辅助干预治疗妊娠剧吐的效果观察

徐善敏, 颜兰兰, 曹婷婷, 王洪辉

(江苏省连云港市妇幼保健院 妇科, 江苏 连云港, 222000)

妊娠早期(孕0～12周)是受精卵向胚胎、胎儿快速发育的重要阶段[1]，孕妇在此阶段通常会出现不同程度的早孕反应，表现为食欲减退、头晕乏力、倦怠嗜睡、恶心呕吐等，一般无需特殊处理，孕12周左右会自行消失[2]。但部分孕妇妊娠反应严重，不同于一般妊娠晨吐，而是剧烈的恶心呕吐，无法正常进食，新陈代谢障碍，导致酮症酸中毒[3]，使得孕妇身体健康受损，情绪波动较大，严重者甚至出现脱水、器官功能障碍，影响胎儿发育，危急孕妇生命安全时需终止妊娠。妊娠剧吐(HG)发病率在0.5%～2.0%，病因不明，目前尚无特效治疗，临床一般以静脉输液、补充电解质、止吐等对症治疗措施，但起效慢，孕妇症状改善不明显，疗效欠佳[4]。本研究采用中药敷贴联合心理疗法改善孕妇HG反应，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月连云港市妇幼保健院收治的HG孕妇100例，纳入标准：①符合《妇产科学》[5]中HG相关诊断标准；②符合《中医妇科学》[6]中妊娠孕妇诊断标准，中医辨证为脾胃虚弱型；③认知正常，无明显精神异常，能够配合治疗。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能异常者；②存在先兆流产、前置胎盘等危险因素者。100例孕妇按照随机数字法分为观察组和对照组，各50例。对照组年龄20～39岁，平均(29.74±3.52)岁；孕周5～19周，平均(9.17±3.59)周；病程2～16 d。观察组：年龄20～38岁，平均(29.97±4.09)岁；孕周5～19周，平均(9.21±2.39)周；病程2～17 d。2组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组常规治疗与护理：①一般治疗：合理饮食，少食多餐，呕吐严重时可禁食2～3 d，保证睡眠；②补液治疗：选用5%葡萄糖液或林格氏液，添加维生素B6及维生素B1、维生素C，静脉滴注；根据电解质结果，补充氯化钾注射液；对于伴有酸中毒者，可适量静脉补充碳酸氢钠；对于脱水者，迅速给予补液。治疗期间停止使用止吐及镇静药物。③一般护理：包括健康宣教、饮食指导等，同时要保持病室环境安静整洁，适当指导孕妇进行放松训练，缓解负性情绪。

观察组在对照组基础上，给予穴位敷贴及心理辅助干预，具体如下。

1.2.1 穴位敷贴： 取砂仁、苏叶，研成粉末，姜汁调成糊状，敷双侧前臂内关穴和腹部中脘穴，输液贴十字贴敷固定；4 h/次，连续治疗5 d为一个疗程。

1.2.2 心理护理： ①建立情感支持。住院期间医护人员应运用和善的语言、表情及行为对待每一位孕妇，从而建立良好的医护患关系，是孕妇在心理上对医护人员产生安全感和信任感；同时做好亲属的工作，要求他们保持稳定情绪，细致热情的关怀孕妇，为其提供持续的情感支持；②心理治疗。心理治疗采取集体化与个体化相结合的方式进行，由专业心理治疗师、妇产科主治医师、主管护师共同组建团队。每日开展健康知识讲座，讲解呕吐产生的原因、症状、应对方式、心理对病情的影响等，告知患者良好心态对孕期及症状的重要性。心理治疗团队共同参与个体化心理干预：由心理治疗师评估孕妇心理状况，并有针对性的调整治疗方案。引导孕妇表达需求，尽可能让孕妇宣泄负面情绪，帮助建立健康的心态，积极面对，提高治疗的依从性。1次/d，连续5 d为一个疗程。

1.3 观察指标

观察2组HG改善情况，比较2组治疗后尿酮体转阴时间、止吐时间、住院时间，记录2组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。HG改善情况分为显效、有效、无效。显效：恶心、呕吐等症状逐渐消失，能正常饮食，尿酮体检查阴性，各项生化指标恢复正常；有效：恶心呕吐次数减少，每日有少量呕吐但已能少量饮食，尿酮检查为±；无效：恶心呕吐症状无改善或加重，仍无法正常进食，尿酮检查为阳性。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。SAS标准差的分界值为50分，50～59分轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑，SDS量表得分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组HG改善情况比较

观察组HG改善显效30例，有效16例，无效4例，总有效率为92.00%(46/50)；对照组HG改善显效17例，有效21例，无效12例，总有效率76.00%(38/50)。观察组HG改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组尿酮体转阴时间、止吐时间、住院时间比较

观察组尿酮体转阴时间、止吐时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组尿酮体转阴时间、止吐时间、住院时间比较±s) d

与对照组比较，**P<0.01。

2.3 2组干预前后SAS、SDS评分比较

干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组SAS、SDS评分均降低，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后SAS、SDS评分比较±s) 分

与对照组比较，**P<0.01；与干预前比较，##P<0.01

3 讨论

HG病因尚未明确，目前认为可能与高水平血清人绒毛膜促性腺激素、子宫增大牵拉盆腔、神经系统紊乱、精神心理因素相关[7]，由于发病机制不明，缺乏特效治疗手段。HG的治疗西医以止吐、补液、纠正电解质失衡为主，但治疗疗效并不理想，且会给孕妇及家属造成较大的压力。妊娠期为特殊生理时期，孕妇及家属一般不愿意接受药物治疗。

HG中医学属“子病”“妊娠恶阻”范畴，认为与孕妇先天禀赋不足，脾胃虚弱，痰湿内生，冲脉之气上逆，胃失和降而发呕吐，治疗以平冲降逆，和胃止吐、降逆化痰止呕为主。根据中医经络学说，内关穴属心包经，通于任脉，会于阴维脉，是八脉交会穴之一，能够调脾胃，降冲脉及胃中上逆之气，具有通经、止吐、安神的功效。中脘穴所属的经络是奇经八脉穴之任脉，能够调气和胃、逆降利水，刺激中脘穴可使胃幽门开放，增强胃功能。本研究结果显示，采取了穴位敷贴联合心理辅助干预的观察组的HG改善总有效率高于对照组，观察组尿酮体转阴时间、止吐时间、住院时间短于对照组，提示穴位敷贴联合心理辅助干预用于改善孕妇HG症状有良好的疗效。

妊娠为育龄妇女的自然的生理过程，但对部分孕妇尤其是对初产妇而言，可能为一件重大的应激适应性过程，不良状态可与妊娠呕吐互相影响，形成恶性循环。研究[8]表明，健康的心理状态能够促进HG的缓解，而焦虑、抑郁等负面情绪则可刺激机体产生毒性物质，影响胎儿神经发育。本研究结果显示，采取穴位敷贴联合心理辅助干预的观察组的SAS、SDS评分均降低，且改善优于对照组，表明穴位敷贴联合心理辅助干预能有效改善孕妇不良心理状态，促进孕妇康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。