丁桂儿脐贴穴位敷贴预防经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察

张 霞, 张爱华

(江苏省南通市肿瘤医院 手术室, 江苏 南通, 226361)

随着老龄化趋势的加重，老年人的健康成为社会的重大问题。良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病，50～60岁以上患病率为24.89%，60～70岁达到54.18%[1]，严重影响患者的生活质量。经尿道前列腺电切术(TURP)是临床常见治疗BPH的方法，其具有恢复快、疗效显著、可重复治疗等优点[2]。膀胱痉挛是TURP术后常见的并发症，发生率高达40%～100%[3]。膀胱痉挛是指术后膀胱区出现阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高冲洗不畅等[4]。因此，合理预防TURP术后膀胱痉挛是临床重点关注的内容。本研究主要探讨丁桂儿脐贴穴位敷贴联合电切灌洗液冲洗在预防TURP术后膀胱痉挛中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年9月江苏省南通市肿瘤医院实施经尿道前列腺电切手术患者80例作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。观察组年龄 52～80岁，平均(67.40±7.58)岁。对照组年龄 51～79 岁，平均(66.77±7.42)岁。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组术中、术后采用(35.50±1.50)℃电切灌洗液冲洗，观察组在对照组基础上在围术期采用丁桂儿脐贴(亚宝药业集团股份有限公司 国药准字B20020882)进行穴位敷贴。具体操作如下：在患者进入手术室以后未麻醉前，将丁桂儿脐贴分别贴敷涌泉穴(双)、三阴交(双)、阴陵泉穴(双)、神阙穴、关元穴。敷贴每24 h更换1次，至术后3 d。取穴方法：循经取穴，病在某经，即取某经腧穴进行治疗，本研究中遵循“经脉所通，主治所及”和“俞穴所在，主治所在”进行取穴。穴位定位参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》第二版。涌泉穴：在足底部，蜷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。三阴交：在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。阴陵泉穴：在小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。神阙穴：在脐中部，脐中央。关元：脐下3寸(四指宽)。

1.3 观察指标

术后记录2组患者膀胱痉挛发生情况。膀胱痉挛评价标准[5]：膀胱痉挛程度如下：①轻度：导尿管呈血性尿液外溢，冲洗液颜色无明显变化，6次/d；②中度：膀胱憋胀感，导尿管周围有血性尿液外溢，1次/h；③重度：下腹部痉挛性疼痛严重，排尿感较迫切，冲洗液血色明显加深，患者不断屏气，1次/min。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后发生中度膀胱痉挛1例，轻度2例，发生率7.50%(3/40)。对照组发生重度膀胱痉挛2例，中度4例，轻度4例，发生率25.00%(10/40)。观察组术后膀胱痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前临床预防膀胱痉挛的主要措施有：①术前一天进食半流质，术前行清洁灌肠以清洁肠道，解除宿便，避免术后过早过频出现便意诱发膀胱痉挛[6]。但是灌肠是一项侵入性操作，会给患者带来不必要的痛苦[7]。②(35.50±1.50)℃冲洗液持续冲洗，可降低膀胱痉挛发生率降[8]。冲洗液持续冲洗简便易行，但是术后膀胱痉挛的发生率仍较高。③耳穴贴压法：耳穴选取膀胱、肾、神门，从术后返回病房开始进行单耳耳穴贴压，采用点压手法，每次每穴可按压27下，3次/d，至术后第72 h结束[9]。此法需患者自行按压，易因患者个人原因对治疗产生不利的影响。④术后6 h开始艾灸气海、关元、膀胱腧三穴位，2次/d，每次约25 min[10]。此法需要专业人员进行治疗，容易烫伤皮肤，且降低了工作效率。

丁桂儿脐贴是一种成品中成药制剂，主要成分为丁香、肉桂、荜茇，辅料为凡士林、月桂氮卓酮、甘油、石蜡、羊毛脂。其中丁香性温，具有抗菌抗炎，促进透皮吸收的作用[11]；肉桂性辛热，《本草纲目》言其可治寒痹、除积冷、通血脉，具有抗菌、抗炎、镇静、解痉的作用[12]；荜茇性辛热，可温经散寒，下气止痛，用于脘腹冷痛、寒凝气滞，具有抗焦虑、镇痛的作用[13]；辅料中月桂氮卓酮和羊毛脂起到软化角质，促进药物透皮吸收的作用；凡士林、甘油和石蜡为软膏的基质。从中医的角度看，本病的发生机制是手术创伤致使血溢脉外，寒湿瘀血相互聚结，使膀胱气化不利，不通则痛。穴位敷贴疗法利用药物的温热之性，通过经络传导，以温通经脉，调气和血，消肿散结，祛湿散寒，从而达到预防膀胱痉挛的目的。丁香、肉桂、荜茇同属温里药，能温中祛寒，具有健运脾胃、散寒止痛的功效。透皮吸收时丁香酚、桂皮醛释药时滞很短(丁香酚0.07 h、桂皮醛0.41 h)，胡椒碱的透皮时滞最长(2.36 h)[14]。所以透皮贴敷贴时机应以患者入手术室麻醉前为宜，可以让药物在手术结束后麻醉作用未完全消散时就已经开始作用，从而达到预防术后膀胱痉挛的目的。本研究结果显示，观察组术后膀胱痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见丁桂儿脐贴穴位敷贴联合电切灌洗液冲洗能有效预防TURP术后膀胱痉挛。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。