三伏督灸扶正阳虚型腰痛患者体质的临床观察

王俊英, 周在超, 曾 维

(1. 四川省内江市中医医院 康复科, 四川 内江, 641000; 2. 四川省内江市市中区龚家卫生院, 四川 内江, 641001)

慢性腰痛是指位于后腰部的慢性疼痛综合征，至少持续3个月[1]，是老年患者常见的主诉[2]。阳虚体质是指机体以形寒肢冷为主要表现的体质状态[3]，多因先天禀赋不足，后天生活失养或病后阳亏造成[4]。阳虚体质患者易感寒湿为病，腰痛常缠绵日久，反复发作。近年来，内江市中医医院康复科针对腰痛患者阳虚体质情况，探索三伏督灸扶正阳虚体质和治疗腰痛的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—12月在内江市中医医院康复科出院的阳虚型腰痛患者60例。纳入标准：①经《中医体质分类与判定》[5]评定为阳虚体质；②符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准[6]；③年龄35～75岁，对中草药及酒精不过敏；④无严重脏器功能障碍及传染病；⑤愿意参加试验，且签署知情同意书。采用随机数字表法，将患者分为试验组和对照组，各30例。试验组中男13例，女17例；平均年龄(43.36±5.62)岁；病程(6.68±4.64)年；体质转化分(48.69±3.34)分。对照组中男12例，女18例；平均年龄(42.73±5.87)；病程(6.73±4.56)；体质转化分(49.45±3.52)分。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理： ①生活起居：保证充足睡眠，作息规律，适当运动；②饮食调护：多食温补类食物，不食生冷、粘腻、苦寒食品；③情志调护：多参加社交活动，培养兴趣爱好，愉悦心情。④运动锻炼：选择八段锦、太极拳等有氧运动，持之以恒。

1.2.2 对照组： 2016年—2018年夏三伏(初伏、中伏、末伏首日)行艾条灸，穴位选用命门、腰阳关、腰俞、足三里、关元，30 min/次，3次/年，连续3年。

1.2.3 试验组： 2016年—2018年夏三伏(初伏、中伏、末伏首日)行督灸治疗。具体操作方法：患者裸背俯卧于治疗床上，取督脉大椎至腰俞段，首先涂抹姜汁，然后将温补肾阳、驱寒除湿的中药粉铺撒于督脉上，将桑皮纸覆盖在药粉上面，在其上铺厚2～3 cm、宽6～8 cm的长条状老姜泥，然后在姜泥上面放置艾柱，点燃艾柱，燃尽后及时更换，每壮更换2～3壮，治疗后将姜泥和艾灰除去，用温热毛巾将治疗部位擦洗干净。治疗后局部皮肤出现发红灼热甚至小水泡属正常现象，注意勿搔抓，以防止感染。每年初伏、中伏、末伏治疗3次，连续3年。

1.3 观察指标

临床疗效：采用Macnab疗效评定标准[7]，分为优、良、可、差。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。于2018年末伏治疗后评定。

阳虚体质转化分：采用《中医体质分类与判定》计算转化分，阳虚质共有7个条目，采用5级评分法，原始分=各个条目分值相加；转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。比较2组患者治疗前、治疗3年后转化分。

腰痛复发率：以患者腰痛反复发作、再次入院为复发，于2018年末伏治疗后统计并比较2组患者复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

试验组优6例，良16例，可6例，差2例，优良率为73.33%(22/30)；对照组优4例，良8例，可15例，差3例，优良率为40.00%(12/30)，2组比较差异有统计学意义(Z=-2.123，P=0.033)。

2.2 2组患者治疗前后阳虚体质转化分

治疗前，2组阳虚体质转化分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗3年后阳虚体质转化分均较治疗前降低(P<0.01)，且试验组降低更加明显(P<0.01)；治疗3年较治疗1年后改善明显(P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后阳虚体质转化分的比较 分

与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05,##P<0.01。

2.3 2组患者腰痛复发率比较

试验组患者腰痛复发率为26.67%(8/30)，显著低于对照组的53.33%(16/30)，差异有统计学意义(χ2=4.444，P=0.035)。

3 讨论

腰痛属祖国医学“腰腿痛”范畴，是因精血不足、肝肾亏虚所致[8]。阳虚型腰痛表现为腰腿疼痛缠绵反复、乏力、劳则加重，卧则减轻，患者常感四肢不温，形寒肢冷。针灸、牵引、物理治疗可改善腰腿症状，而腰痛患者中24%～87%的人1年内会出现腰痛复发[9]。正气存内、邪不可干，只有扶正患者阳虚体质，平衡阴阳、调整人体虚实，方可切实改善患者腰腿功能。

督灸又称长蛇灸、火龙灸，是在督脉的脊柱段施以隔物艾灸的一种中医特色外治疗法[10]。督脉行于人体背部，为阳脉之海，总督一身诸阳，诸阴经又通过经别联系合于阳经，因此认为督脉可沟通全身经络。督灸在督脉上治疗，激发、协调诸经，发挥温通经脉、调和气血、平衡阴阳、培元固本、调整虚实的功效[11]。腰痛发病于督脉上，势必造成督脉受损，通过对督脉经温热按摩，药物渗透，以温通督脉、疏通气血、强筋壮骨[12]。本试验根据患者阳虚体质配伍温补肾阳、驱寒除湿药物制作成中药粉铺撒在督脉上，借助艾绒温热的药力及火的温暖作用，采用穴位、经络、艾灸、药物“四位一体”结合的方法，因病而治，激发人体正气，驱除病邪，从而有效减轻患者腰背痛程度，改善患者功能障碍[13]。本研究结果也显示治疗3年后，试验组的临床疗效比对照组好，其体质转化分低于对照组，差异有统计学意义，表明督灸较艾条灸能更加明显地改善患者症状，有效减轻患者腰背痛程度，改善患者功能障碍。

“春夏养阳，秋冬养阴”，选择三伏天治疗是根据祖国医学“天人合一”的观点，利用三伏天气温升高，人体内阳气上升，经络通达的特点，通过在督脉上行辛温大热治疗，增强皮肤通透性，温通经脉、温煦脏腑从而有效改善阳虚体质[14]。相较于一般灸法，督灸具有铺灸面广、火力足、温通力强，能更好发挥温补督脉、强壮真元，调和阴阳的作用[15]。本研究发现，试验组患者腰痛复发率(26.67%)显著低于对照组(53.33%)，说明三伏督灸扶正患者阳虚体质效果较艾条灸明显，能够降低患者的腰痛复发风险。