隔大黄灸法干预混合痔术后便秘的效果观察

季红霞, 许丽丹, 文 科

(南京中医药大学苏州附属医院 江苏省苏州市中医医院 肛肠科, 江苏 苏州, 215009)

痔是肛肠科最常见疾病之一，国内数据表明，6成以上人群患有肛肠类疾病，其中痔的发病率约占总数的80%，而在其发病人群中，约1/4为混合痔。混合痔是直肠上、下静脉丛共同曲张的静脉团块，痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成整体者为混合痔[1-2]。手术是混合痔最主要的治疗手段，主要采用混合痔外剥内扎和痔上黏膜环切(PPH)术[3]。便秘是混合痔术后常见并发症，由于人体肛门区域神经丰富，对痛觉非常敏感，混合痔术后的伤口疼痛、水肿、渗出使患者便意减弱或忍便不排，引起便秘，便秘患者久蹲怒责，又会致伤口水肿、出血和疼痛，形成恶性循环，不利于伤口恢复，严重影响患者生活质量[4]。西医主要以泻药治疗为主，包括乳果糖、聚乙二醇电解质散剂等甚至采用开塞露塞肛等。虽能解决一时的痛苦，但目前不推荐常规使用，会造成患者对药物的依赖性，并有一定的毒副作用，同时这种方法会反复刺激伤口，影响创面愈合[5]。灸法是重要外治法之一，具有操作简便、价格低廉、效果显著等优点，被广泛应用于临床各类疾病的辅助治疗。本研究于2018年4月—7月运用隔大黄灸干预混合痔术后排便，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—7月苏州市中医医院肛肠科住院的混合痔术后便秘患者78例，纳入标准：①符合混合痔诊断标准；②术后第2天未解大便的患者；③年龄20～70岁；④患者知情同意。排除标准：①混合痔伴有肛周脓肿、肛漏、肛裂患者；②妊娠期及哺乳期妇女，过敏体质患者；③长期患有非痔源性便秘、腹泻者；④经检查证实有结直肠器质性病变者；⑤合并有心、脑、血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病者。78例患者分为对照组和观察组。对照组42例，其中男18 例，女24例，平均年龄(41.33±12.56)岁。观察组36例，其中男14 例，女22 例，平均年龄(43.81±12.39)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：对照组术后实施常规护，包括饮食指导、情志调节和腹部按摩。 ①饮食指导：护理人员指导患者进软食、多饮水，多食蔬菜水果，忌辛辣肥甘刺激的食品。根据患者混合痔不同证型进行饮食安排：风伤肠络证，宜食清热凉血的食品，如绿豆等；湿热下注证，宜食清热利湿的食品，如菜花等；气滞血瘀证，宜食理气活血的食品，如山楂等；脾虚气陷证，宜食益气养血的食品，如茯苓等。②情志调理：混合痔术后的伤口疼痛使患者便意减弱或者忍便不排，对排便感到精神紧张、惧怕。情志不舒可致脏腑气机不畅，气滞血瘀，湿与热结，化腐成脓。护理人员开展心理干预，尽量使患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。③腹部按摩：患者取平卧位，双腿屈曲，腹部放松，操作者用一只手掌以掌心贴附腹部，另一只手叠在上面。用下面手掌拇指以外的四指指腹，顺时针方向轻轻边按边摩擦，自右下腹经右上腹、中上腹、左上腹滑向左下腹，如此循环30次，每天2～3次[6]。

1.2.2 隔大黄灸： 观察组在对照组基础上予以隔大黄灸。大黄药饼的制作：①药饼：生大黄粉15 g+温水15 mL混合制成直径约5 cm、高约1 cm的圆形药饼。②面圈：面粉(最好为荞麦面粉)+温水糅合捏成直径约1.5 cm、厚约1 cm的条状，附于药饼外圈。艾炷的制作：将艾绒填入自制锥形模具中，用模具压制出底面直径约5 cm、厚约5 cm的圆锥形艾炷，置于大黄药饼上。操作方法：将制作好的带艾炷的大黄药饼放于患者神阙穴上，点燃艾绒，治疗中随时询问患者对温度的耐受程度，如自我感觉温度过高，可将药饼向上提起或缓慢移动药饼，直至皮肤红晕为度，施灸过程中再次予患者相关健康宣教。待艾炷燃尽后将大黄饼移除，用纱布轻轻擦干施灸处皮肤即可，再将大黄放于无菌贴敷中间，敷于神阙穴，持续敷24 h。

1.3 观察指标

观察2组首次排便时间、排便疼痛程度、服药情况以及护理满意度。患者首次排便的时间以患者术后即刻为起始时间点，记录患者首次排便的时间。患者首次排便时的疼痛评分采用数字评分法(NRS)[7]评估，NRS评分量表将疼痛程度用0～10共11个数字表示，0为无痛，10为最痛，由患者选取相应数字，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。服药情况考察的是患者术后排便是否需要服药干预，术后3 d，若患者无法自行排便，医生根据患者情况予以口服药干预。患者满意度采用自制患者满意度评分表，于患者出院时进行评估，分为非常满意、较满意和一般，护理满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组首次排便时间比较

观察组术后至首次排便时间(64.78±10.09)h，短于对照组时长(72.05±18.08)h，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组首次排便时疼痛程度比较

观察组轻度疼痛32例，中度疼痛4例，对照组轻度疼痛22例，中度疼痛16例，重度疼痛4例。观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组术后排便使用口服药情况及护理满意度比较

观察组需要药物干预7例，对照组需要药物干预17例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理服务非常满意32例，较满意3例，一般1例，护理满意度97.22%(35/36)。对照组对护理服务非常满意21例，较满意11例，一般9例，护理满意度78.57%(33/42)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

混合痔是肛肠科常见疾病，手术是最主要的治疗手段[8]。肛肠术后，患者气血受损，中气不足，大肠推动无力，加之津液亏虚，肠道失养，肠燥秘结，故常导致术后便秘发生[9]。因此，从中医角度看，改善肛肠术后便秘需补中益气、泻热通肠。隔大黄灸是隔物灸的一种，是将大黄药饼放在相应穴位，围上面圈，然后放上艾炷施灸的一种间接灸法。艾灸具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱的作用[10]。生大黄，味苦、性寒、无毒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，属泻下药，有泄热通肠、凉血解毒、逐瘀通经的功效[6]。现代医学表明，生大黄中的蒽醌苷成分可促进胃肠蠕动，改善便秘症状[11]。二者配合既利用艾灸的治疗作用，又发挥间隔药物生大黄的效力，另外，由于在大黄药饼外加了一层面圈，增大了整个药饼的面积，使得承托艾炷的体积增加，超大艾柱保证了足够的燃烧时间(约30 min)。面圈柔而不坚，使得30 min的燃烧过程中，热力温和适中，均匀渗透，热力保持温和，渗透最佳，所以三者搭配恰到好处[12]。

穴位的选择是灸法的要点之一。选穴方面，神阙，俗称脐眼、脐窝，因其处在脐部正中，故又名脐中，是奇经八脉之任脉循行经过的部位，与督脉之命门相对应，其既为先天之结缔，又为后天之气舍，故可以激发肾间动气和脾胃之气，达到补中益气、增加胃肠蠕动的效果[13-14]。因其表皮角质层薄，所以敏感度高，渗透力强，隔灸效果事半功倍。本研究结果显示，观察组术后至首次排便时间短于对照组，首次排便时的疼痛程度轻于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明隔大黄饼灸起到了补中益气、泻热通肠的作用，与王敏霞等[10]的研究结果一致。